陳 晨

河南省開封市人民醫(yī)院中醫(yī)科（開封475000）

急性腦梗死是由于動脈粥樣硬化以及血栓形成，使動脈管腔狹窄甚至閉塞，導致局部性急性腦供血不足而引起腦組織缺氧、缺血進而導致腦組織壞死的一種臨床綜合征，是臨床中老年人群常見危重癥類型之一，該病具有病情兇險、進展迅速、預后較差等臨床特點，嚴重時甚至導致死亡［1－2］。該病屬中醫(yī)“中風病”范疇，一直以來，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學在該病的治療方面具有獨到的優(yōu)勢，運用中醫(yī)辨證論治對急性腦梗死的治療淵源己久，己取得了不少進展，常用的中醫(yī)治療包括化痰祛瘀、通腑化痰、補腎益氣、養(yǎng)陰活血及活血化瘀等，其療效確切，解決了不少西醫(yī)無法解決問題。補陽還五湯是清代醫(yī)家王清任所創(chuàng)，為臨床治療中風病的常方［3］。應用補陽還五湯治療急性腦梗死療效明顯。

資料與方法

1 一般資料 選擇2017年1月至2018年1月期間，收治的急性腦梗死患者140例，隨機數(shù)字表法分為觀察組（70例）和對照組（70例）。對照組：男38例，女32例；年齡51～77歲，平均年齡（64.75±5.38）歲；發(fā)病至送院時間14～48h，平均時間（26.67±4.46）h；病理部位基底節(jié)區(qū)42例、腦葉20例、腦干8例；合并糖尿病44例、高血壓36例、冠心病34例。觀察組：男36例，女34例；年齡52～77歲，平均年齡（63.87±5.43）歲；發(fā)病至送院時間15～48h，平均時間（26.33±4.52）h；病理部位：基底節(jié)區(qū)40例、腦葉22例、腦干8例；合并糖尿病46例、高血壓34例、冠心病36例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準同意。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

診斷標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［4］中急性腦梗死相關(guān)診斷標準。參照《中風病診斷與療效評定標準（試行）》中醫(yī)診斷標準［5］。主癥：言語謇澀、口舌歪斜、神識昏蒙、偏身感覺異常及偏癱。次癥：目偏不瞬、暈眩頭痛、共濟失調(diào)及飲水發(fā)嗆。符合以上2個主癥或者1個主癥＋2個次癥及以上者即可確診。

中醫(yī)辨證分型［6］為氣虛血瘀證、風痰阻絡證、痰熱腑實證、痰蒙清竅證、陰虛風動證、元氣敗脫證及痰熱內(nèi)閉證。納入標準：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準；發(fā)病至入院時間＜48h；家屬或患者簽署知情同意書。排除標準：心顫導致的腦栓塞者；合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；重度昏迷、合并嚴重感染者；相關(guān)藥物禁忌或過敏者；惡性腫瘤者。剔除或脫落標準：發(fā)生嚴重藥物不良反應者；資料不全者，不能或不愿服用中藥者；依從性差及中途退出者；未按照規(guī)定接受治療者；失訪者。

2 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：包括降顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、改善微循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，同時給予控制血糖、血液及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定對癥治療，用量根據(jù)患者病情調(diào)整。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上給予補陽還五湯治療，湯劑組成：生黃芪120g，當歸尾6g，赤芍、地龍、川芎、紅花及桃仁各5g。氣虛血瘀患者則加雞血藤30g，腎虛者加桑寄生30g。煎煮之前加適量冷水浸泡20～30min，常規(guī)將湯汁煎至100～150ml左右，分早晚2次服用，1劑／d，兩組患者均兩周為1個療程，總共服用兩個療程。

3 療效評價標準 按照主癥與次癥程度計算并兩組患者干預前、干預2、3、4周后中醫(yī)證候積分變化情況。觀察并比較兩組治療前、治療后血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、血管生成素－2（Ang－2）及神經(jīng)功能缺損變化情況。分別于治療前及治療后采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法（ELISA）對患者治療前后血清VEGF、Ang－2水平進行檢測。神經(jīng)功能缺損采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［7］進行評分。療效評價［8］：療效分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效四級。治愈：治療后患者臨床癥狀消失，NIHSS評分較質(zhì)量前減少90%及以上；顯效：治療后患者癥狀明顯改善，NIHSS評分較質(zhì)量前減少50%～89%；好轉(zhuǎn)：治療后患者有所好轉(zhuǎn)，NIHSS評分較質(zhì)量前減少30%～49%；無效：治療后不符合以上標準或病情加重及死亡。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ－C30）進行評價［9］。

4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（ˉx±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例或率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組治療前后VEGF、Ang－2因子及NIHSS評分比較 兩組治療后VEGF、Ang－2水平顯著升高，NIHSS評分顯著降低（P＜0.05）；觀察組治療后VEGF、Ang－2水平顯著高于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VEGF、Ang－2因子及NIHSS評分比較

表1 兩組治療前后VEGF、Ang－2因子及NIHSS評分比較

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2 兩組臨床療效比較 觀察組治愈率及總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較［例（%）］

3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況治療后，兩組中醫(yī)證候積分均明顯下降，且觀察組更明顯（P＜0.05），見表3。

4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療后兩組QLQ－C30評分顯著升高，觀察組升高更顯著（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較（分）

討 論

急性腦梗死是老年人群臨床常見病、多發(fā)病，男女發(fā)病無明顯差異，近年來，隨著人口步入我國老齡化，該病的臨床發(fā)病呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，已嚴重影響到患者的身體健康及生活質(zhì)量。該病的發(fā)病機制極為復雜，其病因主要為動脈粥樣硬化導致血液動力學異常而引起大腦局部組織缺血缺氧，導致腦局部組織損傷，引發(fā)腦梗死［10］。而高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、肥胖等均是引發(fā)急性腦梗死的重要危險因素［11］。目前，西醫(yī)主要以降顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、以及相應病情對癥治療等為該病常規(guī)治療手段，具有一定的臨床療效［12］。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（分）

中醫(yī)學認為，腦梗屬中醫(yī)“中風病”范疇，其病機主要為陰陽失調(diào)、氣血逆亂所致，其中，風、火、痰、瘀、虛均可單獨致病，亦可交互影響，臨床以氣虛血瘀型最為常見。中醫(yī)理論認為，氣血相關(guān)、氣足則血易行，活血則可通脈消瘀［13］。因此，中醫(yī)治療以補陽、益氣、活血、通絡、祛瘀為該病基本準則。本研究補陽還五湯中，黃芪為君藥，主補益元氣；當歸尾為臣藥，活血通絡而不傷血；地龍、赤芍、川芎、桃仁及紅花為輔藥，可祛瘀、活血、通經(jīng)及活絡。以上諸藥合用從而達到活血祛瘀、益氣行血及通經(jīng)活絡的功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效明顯高于對照組，表明補陽還五湯對急性腦梗死具有更為顯著的療效，結(jié)果同尉建輝等［14］報道結(jié)果相近。VEGF又稱為血管通透因子，是血管內(nèi)肝素特異性結(jié)合生長因子，在誘導體內(nèi)血管新生方面具有重要的作用。研究顯示，腦梗發(fā)作時會誘導體內(nèi)VEGF表達，從而激活腦血管生成機制，川芎對腦血管具有解痙作用，增強腦血流量，擴張腦血管，從而改善腦血液供應，從而有助于改善神經(jīng)功能缺損狀況［15］。血管生成素（Ang）是新生血管構(gòu)建過程中重要的組成成分，在構(gòu)建新生血管時具有關(guān)鍵的作用［16－17］。Ang－2是Ang家族中的四大重要成員之一，它與新生血管的形成有密切關(guān)系［18］。黃芪有增強機體免疫功能，能促使造血功能損傷后的恢復，利于增加Ang－2的分泌。本研究中，觀察組治療后VEGF及Ang－2水平均明顯高于對照組，NIHSS評分明顯低于對照組。結(jié)果表明，補陽還五湯可促進急性腦梗死患者血清VEGF及Ang－2因子的分泌，進而起到改善血流動力學及降低神經(jīng)功能缺損的作用，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，補陽還五湯可顯著提高急性腦梗死患者血管內(nèi)皮生長因子、血管生成素－2表達水平，改善神經(jīng)功能缺損狀況，療效顯著。