袁社霞

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院產(chǎn)科（新鄉(xiāng)453000）

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一種常見內(nèi)分泌紊亂綜合征，主要表現(xiàn)為糖代謝異常和生殖功能障礙，患者多存在胰島素抵抗、雄激素過多、持續(xù)性無排卵等表現(xiàn)，其具體發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確［1］。調(diào)查指出，PCOS同無優(yōu)勢卵泡發(fā)育不孕癥之間存在密切聯(lián)系［2］。此類患者由于卵泡不發(fā)育或發(fā)育不良，導(dǎo)致卵子無法順利排出，從而導(dǎo)致患者不孕［3］。以往臨床多采用克羅米芬等藥物對PCOS不孕患者進(jìn)行治療，盡管可有效對患者激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)卵泡發(fā)育，但調(diào)查指出，患者在排卵之后往往無法順利受孕［4］。隨著近年來臨床醫(yī)療理念的轉(zhuǎn)變和藥理研究的深入，中醫(yī)理論在各類疾病的治療中均發(fā)揮出十分積極的作用。本次研究以近年來本院所收治PCOS排卵障礙性不孕患者94例作為觀察對象，旨在探討補(bǔ)腎促排方案對此類患者的臨床治療價(jià)值。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年9月至2018年3月期間本院所收治多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕患者94例，按照治療方案的不同將其分為對照組和觀察組各47例。觀察組中年齡為21～36歲，平均為（27.8±3.9）歲，病程平均為（28.5±11.7）個(gè)月。對照組中年齡為22～37歲，平均為（27.3±4.1）歲，病程平均為（29.1±12.3）個(gè)月。兩組患者一般資料并無明顯差異（P＞0.05），本次研究已通過本院倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會（ASRM）和歐洲人類生殖協(xié)會（ESHRE）所制定PCOS排卵障礙不孕相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］中不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］和《中醫(yī)婦科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者及其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫異常、輸卵管阻塞等因素所致不孕；②其他合并癥所致高雄激素，如庫欣綜合征、先天下行腎上腺皮質(zhì)增生等；③入選前3個(gè)月內(nèi)接受促排卵治療或激素類藥物治療；④合并肝腎功能異常者。

2 治療方法 對照組患者采用西醫(yī)藥物進(jìn)行治療：從患者黃體酮撤退性出血或月經(jīng)第5天開始，取枸椽酸氯米芬膠囊（商品名稱：克羅米芬，由上海衡山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號為H31021107，50mg／粒）口服，1粒／次，每日1次，持續(xù)服用5d。觀察組患者采用中醫(yī)補(bǔ)腎促排方進(jìn)行治療：方劑成分包括山藥30 g，生地黃、茯苓、丹參各20g，山萸肉、炒白術(shù)各15g，當(dāng)歸、川芎各12g，巴戟天10g，法半夏9g，陳皮、甘草各6g。從患者黃體酮撤退性出血或月經(jīng)第5d開始，水煎服用，每日1劑，早晚分別服用。如患者B超檢測提示排卵則停止服用，如未排卵則繼續(xù)服用，直至下次月經(jīng)來潮。

兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，如在治療期間患者出現(xiàn)妊娠，則停止用藥。

3 觀察指標(biāo)

3.1 治療效果：按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］中相關(guān)內(nèi)容對患者治療效果進(jìn)行評估：①治愈：患者成功妊娠，其血人絨毛膜促性腺激素檢查呈陽性；②有效：B超檢查提示患者成功排卵，且持續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上；③無效：患者經(jīng)治療無排卵，或偶有排卵，但持續(xù)時(shí)間不足2個(gè)月經(jīng)周期。

3.2 生殖激素：在患者黃體酮撤退性出血或月經(jīng)第2天后抽取患者空腹靜脈血樣2ml，對其睪酮（T）、雌激素（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平進(jìn)行測定。

3.3 B超檢查：在患者月經(jīng)周期第8天對其進(jìn)行陰道B超檢查，對其子宮內(nèi)膜厚度和卵泡發(fā)育情況進(jìn)行檢測。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本次研究中計(jì)數(shù)資料以［例（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 治療效果 兩組患者總治療有效率并無明顯差異（P＞0.05），但觀察組患者治愈率（妊娠率）明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比結(jié)果［例（%）］

2 子宮與卵泡 兩組患者經(jīng)治療后其排卵期卵泡大小均明顯增加（P＜0.05），但組間對比并無明顯差異（P＞0.05），其中觀察組患者治療后其子宮內(nèi)膜厚度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 生殖激素水平 兩組患者治療后，其LH、T水平均顯著下降，E2水平均顯著上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，觀察組患者治療后其E2、T、LH水平均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度與卵泡大小變化情況對比結(jié)果（mm）

表3 兩組患者治療結(jié)束時(shí)生殖激素水平對比結(jié)果

表3 兩組患者治療結(jié)束時(shí)生殖激素水平對比結(jié)果

注：同治療前相比，＊P＜0.05；同對照組相比，＃P＜0.05

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討 論

PCOS是一種常見婦科疾病，同不孕癥的發(fā)生之間具有密切聯(lián)系［8－10］。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，腎中陰陽同月經(jīng)的產(chǎn)生和胎兒孕育之間關(guān)聯(lián)緊密，其中腎陽可促進(jìn)生殖發(fā)育，腎陰可維持正常的生殖機(jī)能。PCOS多為腎精不足所致，引起患者精血虧乏，從而造成其生殖功能下降，引起月經(jīng)失調(diào)、不孕等多種癥狀［11］。中醫(yī)研究指出，腎臟功能失調(diào)可造成痰濕內(nèi)生，導(dǎo)致血滯為瘀，并引起經(jīng)水失調(diào)，排卵不暢［12］。因此，對于PCOS所致排卵障礙不孕者，其臨床治療應(yīng)從補(bǔ)腎著手。

PCOS在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中屬于“不孕”、“崩漏”、“閉經(jīng)”范疇。夏桂成［13］指出，腎陰癸水不足是引起PCOS的重要因素。對于PCOS所致排卵障礙不孕者而言，其多存在脾腎陽虛證，氣滯痰阻。因此，在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)選用補(bǔ)腎健脾、豁痰祛濕方案。本次研究顯示，PCOS排卵障礙不孕癥的治療除應(yīng)從補(bǔ)腎著手外，由于卵泡無法離巢，因此在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上應(yīng)增加溫腎助陽、養(yǎng)血活血放藥［14］。本次研究中，觀察組患者采用補(bǔ)腎促排方案進(jìn)行治療，方中茯苓、山藥、山萸肉、生地黃具有補(bǔ)腎填精功效；當(dāng)歸、川芎、丹參具有養(yǎng)血活血作用；炒白術(shù)、法半夏、陳皮可健脾祛痰，改善脾胃功能；巴戟天可補(bǔ)腎助陽，增加腎氣，從而進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體排卵功能的改善。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，茯苓、山藥、巴戟天等藥物中具有植物雌激素樣活性，可有效促進(jìn)卵泡發(fā)育［15］。方中諸藥合用，具有補(bǔ)腎健脾、祛痰活血功效，可有效改善卵巢局部血液循環(huán)，加快局部前列腺素和水解酶的釋放，促進(jìn)卵巢生長，并改善患者的排卵情況。

在本次研究中，觀察組患者的妊娠率明顯高于對照組，且對照組患者在治療結(jié)束時(shí)其子宮內(nèi)膜厚度同治療前相比存在下降趨勢。

在本次研究中，兩組患者治療后，其LH、T水平均顯著下降，E2水平均顯著上升。既往研究證實(shí)，T水平的升高和E2水平的降低同卵巢多囊性改變之間存在密切聯(lián)系。本次研究中，觀察組患者治療結(jié)束時(shí)其LH、T、E2水平同對照組相比均有顯著優(yōu)勢，表明同常規(guī)西醫(yī)藥物治療相比，補(bǔ)腎促排方案可更為有效對PCOS排卵障礙不孕者性激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高患者的受孕幾率。同時(shí)，補(bǔ)腎促排方案可通過促進(jìn)患者機(jī)體性激素水平恢復(fù)正常，對其子宮內(nèi)膜生長和卵泡發(fā)育情況進(jìn)行改善，對于提高患者的排卵情況，增加胚胎著床幾率具有十分積極的作用。