趙喆

在野外游玩的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)碰到一些緊急情況，摔傷是其中比較常見的問(wèn)題。在這里介紹一些骨科院前急救的小知識(shí)，一旦遭遇意外，在急救人員到來(lái)前，能為自己、為他人，科學(xué)施救；在急救人員到來(lái)后，能協(xié)助他們搭建一條綠色的生命通道。

骨科的院前急救主要包括了四大技術(shù)，分別是止血、包扎、固定、搬運(yùn)，然而除此之外，在院前更重要的前提是：對(duì)于傷情的判斷以及基本生命支持。

最重要的判斷包括意識(shí)狀況、生命體征、是否有不穩(wěn)定的脊柱損傷、是否有活動(dòng)性的出血，其中前二者的判斷可以通過(guò)呼喊患者，詢問(wèn)傷情，以及觸摸大血管搏動(dòng)，觀察呼吸運(yùn)動(dòng)等方法進(jìn)行。在明確了患者的意識(shí)和生命體征后，需要確定是否有脊柱損傷，通常在此之前，我們不要貿(mào)然搬動(dòng)患者，否則有可能造成額外的損傷。對(duì)于可以對(duì)答的患者我們要詢問(wèn)疼痛的部位，如果在頸部以及脊柱其他部位，要特別留心，然后讓傷者輕輕地活動(dòng)上下肢，初步判斷是否有脊柱和脊髓的損傷。如果不能排除脊柱脊髓損傷的話，要使用后面所述的搬運(yùn)技巧，或者在醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)前，不要搬動(dòng)病人。

止血：能做也最應(yīng)該做的頭一件事

出血是外傷后最常見到的情況，小到割傷、劃傷，大到創(chuàng)傷后的大面積出血。一般成年人的血量為體重的7%-8%，當(dāng)失血超過(guò)血量的15%時(shí)，開始出現(xiàn)血壓降低，此時(shí)會(huì)有口渴、冒冷汗等癥狀；當(dāng)超過(guò)40%時(shí)，有可能威脅生命，出現(xiàn)意識(shí)不清、休克等癥狀。因此，在創(chuàng)傷急救中，快速止血最為重要。

骨科院前急救四大技術(shù)

一般出血分為動(dòng)脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血，當(dāng)然還有一些難以觀察到的“內(nèi)出血”。后者識(shí)別困難，比如外傷后腹痛，腹部變硬等癥狀，合并心跳加快，面色蒼白等，應(yīng)當(dāng)加以懷疑，此時(shí)要減少患者活動(dòng)，盡快送醫(yī)。

而對(duì)于前三者，有時(shí)候仔細(xì)的區(qū)分是有困難的，特別是靜脈出血洶涌時(shí)，容易被誤認(rèn)為是動(dòng)脈出血。止血的方法教科書上通常有加壓包扎、指壓動(dòng)脈、止血帶等方法。其實(shí)最常用也最好用的是加壓包扎的方法，大部分的肢體出血均可以得到有效的控制。至于后兩者，指壓動(dòng)脈法，需要準(zhǔn)確地找到傷口近心端動(dòng)脈的位置，而且施救者容易疲勞，所以并不十分推薦。而止血帶法，一方面存在肢體缺血的可能，另一方面打一條好的止血帶并不容易，有位患者，上肢玻璃劃傷，只是靜脈損傷，然而由于一條不適合的止血帶，阻斷了回流的靜脈而未能阻斷動(dòng)脈，導(dǎo)致出血更加洶涌，解除止血帶后反而出血減少。

加壓包扎法是外傷出血時(shí)最先考慮的方法，方法簡(jiǎn)單易行，身體各處傷口均可使用。操作方法分為三步：

1.讓傷者處于一個(gè)舒適的姿勢(shì)，然后抬高受傷部位。

2.用消毒紗布或干凈透氣、無(wú)黏性、吸水性好的臨時(shí)敷料覆蓋傷口，出血較多的時(shí)候，要盡量使用較多的輔料覆蓋，急救者用手直接在輔料上施壓5-10分鐘。

3.止住血后，用繃帶卷、三角巾或布條、手帕等緊緊纏繞、包扎傷口。或者在較多的輔料覆蓋傷口后，直接使用繃帶卷或者類似的材料，均勻地纏緊，加壓包扎傷口。

有條件的話，覆蓋傷口前應(yīng)用潔凈的水清潔污染的傷口，出血速度快時(shí)，就應(yīng)先止血；如果血液浸濕覆蓋傷口的紗布，最好不要取掉更換，而是應(yīng)往上再加敷料，然后用繃帶包扎。緊急情況下，可直接用手按壓傷口止血。

包扎：技術(shù)也是藝術(shù)

包扎的主要目的在于壓迫止血，保護(hù)傷口不受污染。常用材料是繃帶卷和三角巾，在緊急情況下，也可用布?jí)K或衣物代替。無(wú)論使用什么材料進(jìn)行包扎，必須注意松緊度。為了避免肢體缺血壞死，在加壓包扎之后，每隔10分鐘就應(yīng)檢查循環(huán)情況。血液循環(huán)不好時(shí)，遠(yuǎn)心端皮膚會(huì)發(fā)白或發(fā)紫，并伴有局部刺痛或麻痹。

自制繃帶時(shí)可將布料撕成長(zhǎng)條，包扎上肢時(shí)，繃帶寬度以5厘米為宜，包扎下肢最好為7.5厘米。包扎傷口的常用方法是螺旋形包扎法，加壓止血后，從放置敷料下方，自下而上、由內(nèi)向外纏繞，每一圈應(yīng)重疊前一圈2/3，直至敷料被完全遮蓋，注意加壓需要均勻。此法適用于前臂、上臂、小腿等地方的傷口止血包扎。在關(guān)節(jié)附近，為了避免繃帶堆積在一起，應(yīng)該做8字包扎，關(guān)節(jié)90度屈曲后，在一側(cè)繞圈固定敷料之后，斜行跨越關(guān)節(jié)到另一端，繞一圈后跨越回到關(guān)節(jié)一側(cè)，往復(fù)幾次后在關(guān)節(jié)另一側(cè)繞圈固定。

另外，還可以采用三角巾進(jìn)行肢體的懸吊和頭部傷口的包扎，感興趣的讀者可以在網(wǎng)上看到不少視頻和配圖，另外參加紅十字會(huì)的初級(jí)急救員培訓(xùn)里面也有相應(yīng)的包扎課程。

固定：避免二次傷害的保護(hù)措施

骨折之后，尖利的骨折端容易傷及周圍的肌肉、血管、神經(jīng)和皮膚，如果已經(jīng)刺破了皮膚，那么叫作開放性骨折，如果沒(méi)有刺破和出血，那么叫作閉合性骨折。

為了避免尖利的骨折端造成額外損傷，應(yīng)該對(duì)骨折進(jìn)行固定。開放骨折，不要現(xiàn)場(chǎng)沖洗傷口或者強(qiáng)行塞回骨折端，用大量敷料覆蓋后適當(dāng)包扎固定。閉合骨折經(jīng)?？梢钥吹焦钦鄄课换位蛘叱霈F(xiàn)不是關(guān)節(jié)的部位的反?；顒?dòng)，此時(shí)可以用雙手穩(wěn)定住受傷部位，適當(dāng)牽拉，大致恢復(fù)對(duì)位之后進(jìn)行固定，上肢可以固定在軀干，或者用臨時(shí)的夾板——木條、硬紙板等固定；下肢也可以用臨時(shí)的夾板或者和健側(cè)的肢體固定。

其他部位的固定，比如顱骨、骨盆、脊柱，往往需要專業(yè)人員進(jìn)行救治，不要貿(mào)然搬動(dòng)，盡量保證現(xiàn)場(chǎng)安全的情況下維持頭顱、骨盆、脊柱的穩(wěn)定，等待救援。

搬運(yùn)：影視片中的公主抱未必可取

搬運(yùn)是骨科院前急救的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，目的在于帶傷員脫離危險(xiǎn)地帶，減少痛苦和二次傷害，送往醫(yī)院進(jìn)一步救治。這里特別需要強(qiáng)調(diào)的是：要根據(jù)傷情選擇適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法和工具，情況不明時(shí)，切忌輕舉妄動(dòng)。

搬運(yùn)傷員有五大注意事項(xiàng)：

1.先急救，后搬動(dòng)。

2.盡可能不搖動(dòng)傷員身體。

3.隨時(shí)觀察呼吸、體溫、出血、面色變化等情況，注意給患者保暖。

4.人員、器材未準(zhǔn)備完善時(shí)，切忌隨意搬動(dòng)。

5.運(yùn)送傷者最好乘坐救護(hù)車，途中必須保持平穩(wěn)，不能顛簸。

所以影視作品中男主角不分青紅皂白直接對(duì)受傷的女主角來(lái)個(gè)公主抱進(jìn)行搬運(yùn)，并非可取之舉。

參謀貼士

老年人冬季如何預(yù)防骨折

1.加強(qiáng)對(duì)老年人的照顧，盡量不要讓老年人單獨(dú)生活。

老年人外出活動(dòng)，應(yīng)有人陪伴，可酌情使用拐杖。冬季要使室內(nèi)溫度保持在10℃以上，使得老人減少穿衣，活動(dòng)輕便。冬季穿鞋也要有選擇，不僅要保暖，更要防滑。老人居住場(chǎng)所的地面要保持干燥，防止積水、結(jié)冰。

2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和鍛煉。

老年人應(yīng)該多吃富含蛋白質(zhì)和維生素D的食物，減輕骨質(zhì)疏松癥。冬季在天氣允許的話，最好到戶外享受一下“日光浴”，促使身體內(nèi)合成更多的維生素D，幫助鈣質(zhì)吸收。并進(jìn)行力所能及的鍛煉運(yùn)動(dòng)，如散步、做體操等。