周文婧，彭偉萍*，方 堅(jiān)，覃 英，黃玉紅，潘丹燕，梁珊珊

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，其在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，由于其具有創(chuàng)面小，對(duì)身體損傷小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)往往會(huì)選用微創(chuàng)手術(shù)[1]。在婦科上經(jīng)常進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)是腹腔鏡手術(shù)，雖然它產(chǎn)生的創(chuàng)面小，但是圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)同樣重要，快速康復(fù)是近年來(lái)越來(lái)越成熟的一種臨床醫(yī)療護(hù)理理念，較多的研究已經(jīng)證明其可縮短患者住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，已經(jīng)被應(yīng)于胃癌、結(jié)直腸癌、肝膽疾病、心臟疾病等，對(duì)于減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后恢復(fù)具有重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月我院收治的進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者200例作為研究對(duì)象，所選患者原發(fā)疾病均為宮頸癌，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組年齡26～46歲，平均年齡（32.12±3.06）歲；對(duì)照組年齡28～45歲，平均年齡（32.15±3.03）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書。主要的手術(shù)治療包括：廣泛性子宮切除術(shù)（次廣泛性子宮切除術(shù)）+淋巴結(jié)清掃術(shù)；并且符合腹腔鏡手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能不全患者；②患者出現(xiàn)嚴(yán)重盆腔粘連；③手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹者；④患者既往參加過(guò)類似實(shí)驗(yàn)；⑤在進(jìn)行此次實(shí)驗(yàn)前，患者未進(jìn)行其他腹腔鏡手術(shù)[2]。

1.2 方法

對(duì)照組患者按照外科手術(shù)前后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理，術(shù)前12小時(shí)禁食禁飲，按照醫(yī)囑術(shù)前留置胃管，術(shù)后肛門排氣后根據(jù)醫(yī)囑拔除胃管；術(shù)后禁食禁飲，患者恢復(fù)肛門排氣后進(jìn)流質(zhì)。按照護(hù)理常規(guī)要求進(jìn)行術(shù)后生命體征檢測(cè)及引流管護(hù)理。觀察組患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理措施，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：在患者進(jìn)行手術(shù)治療措施之前，由患者的主治醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的快速康復(fù)護(hù)理措施，并告知患者及其家屬，對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，患者術(shù)前2小時(shí)一次性服用10%葡萄糖250 mL后，禁食、禁飲[2]。術(shù)前取消放置胃管，若術(shù)中患者出現(xiàn)胃脹氣影響手術(shù)，術(shù)中放置胃管，但是在患者麻醉清醒前拔除。

1.2.2 心理護(hù)理：在患者進(jìn)行腹腔鏡的手術(shù)之前，往往會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員在患者進(jìn)行手術(shù)之前，多與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者心理狀態(tài)有一個(gè)大致了解，然后針對(duì)患者具體情況對(duì)負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。多與患者講解成功案例，提升患者對(duì)于治療的自信心。在患者進(jìn)行手術(shù)之前，指導(dǎo)患者搞好個(gè)人衛(wèi)生，囑夜間早休息，保證充足的睡眠，必要時(shí)按醫(yī)囑給予患者安眠藥物輔助睡眠。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：在患者麻醉清醒后，協(xié)助其取半臥位，密切檢測(cè)生命體征以及腹部腔鏡穿刺點(diǎn)、引流液等情況。術(shù)后完全清醒，拔除氣管導(dǎo)管后，給予口腔護(hù)理、霧化吸入。

1.2.4 飲食護(hù)理：手術(shù)清醒之后，給患者進(jìn)食少量水，確認(rèn)無(wú)腹脹情況可多次少量進(jìn)水；確認(rèn)胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)后，給予流質(zhì)飲食，遵循少量多餐的原則，避免增加腸道負(fù)擔(dān)。排氣之后，多食用高營(yíng)養(yǎng)、高熱量的食物；排便之后，恢復(fù)正常飲食，并多食用含有高維生素、高熱量、高蛋白、高纖維的食物，防止患者出現(xiàn)便秘。

1.2.5 健康指導(dǎo)：護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)患者以及家屬使用健康教育手冊(cè)進(jìn)行指導(dǎo)，在患者恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行解答或者采取相應(yīng)措施處理。

1.2.6 疼痛護(hù)理：對(duì)于患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛的情況，若患者屬于輕度疼痛，囑患者使用呼吸方法進(jìn)行肢體放松的訓(xùn)練：呼吸時(shí)深而慢，呼吸頻次控制在10次/min，每次進(jìn)行15 min左右的鍛煉?；驊?yīng)用音樂(lè)療法，囑患者聽輕快舒緩的音樂(lè)，以患者術(shù)后疼痛。若患者疼痛劇烈，根據(jù)實(shí)際情況，遵醫(yī)囑按時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.7 術(shù)后活動(dòng)：術(shù)日清醒后，指導(dǎo)患者早期在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，5 min/h。術(shù)后第一日，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，家屬協(xié)助下進(jìn)行床邊活動(dòng)；依據(jù)病情情況，逐步增加運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間等對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理效果對(duì)比，觀察組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均較對(duì)照組要短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 經(jīng)過(guò)護(hù)理后2組患者護(hù)理效果比較（x±s）

3 討 論

腹腔鏡在臨床外科的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，腹腔鏡技術(shù)具有導(dǎo)致患者胃腸蠕動(dòng)功能紊亂等特點(diǎn)[3]，胃腸蠕動(dòng)功能紊亂會(huì)導(dǎo)致患者食欲不振，術(shù)后所需營(yíng)養(yǎng)不足，影響患者的恢復(fù)，臨床上應(yīng)當(dāng)重視對(duì)于患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能紊亂的調(diào)節(jié)[4-5]?？焖倏祻?fù)護(hù)理通過(guò)對(duì)患者術(shù)前縮短禁食禁飲時(shí)間，術(shù)后早期恢復(fù)進(jìn)食，防止患者由于長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水導(dǎo)致的機(jī)體脫水，術(shù)后盡早進(jìn)食，補(bǔ)充患者體內(nèi)所需營(yíng)養(yǎng)，利于患者的機(jī)體恢復(fù)；早期進(jìn)行床上鍛煉，利于患者胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，以及防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。宮頸癌腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理措施可有效縮短患者住院病程，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。