趙 婷

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 成都 610100）

急性心肌梗死患者的癥狀表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛，同時(shí)也會(huì)有心律失常、心臟衰竭等癥狀，病情處于危重狀態(tài)[1]。在患者發(fā)病早期對(duì)其進(jìn)行快速急救和護(hù)理是減少病死率和贏得有效治療機(jī)會(huì)的重要措施。臨床護(hù)理路徑是一種重要的護(hù)理選擇，注意針對(duì)疾病實(shí)施程序化、時(shí)間化和多元化預(yù)見性護(hù)理，因而能夠及早發(fā)現(xiàn)病情，遏制并發(fā)癥，提升護(hù)理質(zhì)量。將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于急性心肌梗死患者護(hù)理效果，現(xiàn)將此次研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的急性心肌梗死患者80例作為研究對(duì)象，具有不同程度的心衰、心律失常、疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀，患者知情同意，而且此次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)研究通過。按照護(hù)理方法不同將其均分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。其中，對(duì)照組男22例，女18例，平均年齡（59.2±4.1）歲；實(shí)驗(yàn)組男24例，女16例，平均年齡（59.5±4.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)為：入選的全部患者均符合急性心肌梗死疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并有高血壓極其嚴(yán)重臟器器官疾病的患者以及非自愿參與研究且不能夠有效交流溝通的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，具體的護(hù)理方法為：院前急救護(hù)理；指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休養(yǎng)；給予吸氧以及基礎(chǔ)心電監(jiān)護(hù)；觀察患者病情變化。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體的護(hù)理方法為：第一，設(shè)計(jì)臨床路徑。立足患者的病情現(xiàn)狀和實(shí)際需要針對(duì)性的為患者制定臨床護(hù)理路徑，包括院前急診護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)、接診后三分鐘內(nèi)出診、現(xiàn)場(chǎng)安撫患者、做好一系列的手術(shù)準(zhǔn)備、配合院內(nèi)的各項(xiàng)護(hù)理。第二，院前急救。醫(yī)護(hù)人員在接診之后三分鐘內(nèi)立即帶好急救用品去到現(xiàn)場(chǎng)，在到現(xiàn)場(chǎng)之后合理分工，疏散人群，觀察患者皮膚、肢體、面色、詢問病史，快速給出初步判斷；快速建立靜脈通路，結(jié)合患者臨床癥狀給予吸氧、鎮(zhèn)靜等治療，并做好轉(zhuǎn)移醫(yī)院準(zhǔn)備。第三，院中護(hù)理。（1）入院當(dāng)天護(hù)理?；颊呤茏陨砑膊∫约靶颅h(huán)境陌生的影響，很容易出現(xiàn)消極的心理狀態(tài)，需要護(hù)理人員主動(dòng)積極的和患者進(jìn)行溝通互動(dòng)，詳細(xì)講述醫(yī)院環(huán)境、治療護(hù)理流程、陪護(hù)等方面的注意事項(xiàng)，同時(shí)針對(duì)性的對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，解決患者的心理問題。用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的病情進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，并做好記錄。為了有效緩解患者心肌缺血缺氧的癥狀，緩解心絞痛，為患者實(shí)施吸氧治療。（2）入院第二天。為加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，提高患者對(duì)治療與護(hù)理工作的配合度，護(hù)理人員為患者實(shí)施健康教育，著重為患者介紹急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、臨床癥狀、治療措施以及在治療護(hù)理中需要做好的配合工作，并贏得患者家屬的密切配合。為避免患者發(fā)生便秘而影響病情恢復(fù)，需對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，幫助其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。為避免發(fā)生壓瘡，護(hù)理人員每間隔三個(gè)小時(shí)為患者翻身，并用紅花酒精擦拭骨突部位，輕柔按摩。（3）入院第三天。評(píng)估患者身體恢復(fù)情況，結(jié)合評(píng)估結(jié)果為患者設(shè)計(jì)個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案，主要包括運(yùn)動(dòng)類型、耐受度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等等。（4）入院第4～5天。假如患者沒有出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)，但血壓值高，必須選用降壓藥物，控制患者血壓水平；假如患者血壓值較低，必須立即給予升壓藥物。在遵循醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)，護(hù)理人員必須要嚴(yán)格遵照循序漸進(jìn)用藥的原則，藥量從少到多逐步提升。（5）入院至6～7天?；颊邥r(shí)常憂慮自身疾病效果不能夠到達(dá)預(yù)期水平進(jìn)而產(chǎn)生較為明顯的失落消極心理情緒，所以護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，耐心回答患者提出的各項(xiàng)疑問，為患者舉出大量的成功案例，增強(qiáng)患者的信心，同時(shí)消除患者的疑慮和消極心態(tài)。（6）出院前護(hù)理。在出院前為患者介紹出院之后需要特別注意的事項(xiàng)：遵循醫(yī)囑合理用藥，不能隨意更改藥物用量和藥物的使用方法；做好飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，以低蛋白、低脂肪與低纖維食物為主，做到少吃多餐，避免吃得過飽；適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，一定要控制鍛煉時(shí)間強(qiáng)度，以免加大心臟負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)患者保持樂觀積極的心態(tài)；告知患者定期復(fù)查，以免疾病復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組的急救時(shí)間與疼痛緩解時(shí)間、護(hù)理滿意度。為患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，指導(dǎo)患者如實(shí)填寫，滿分100分，分為非常滿意（85～100分）、滿意（70～84分）與不滿意（＜70分）。護(hù)理滿意度=非常滿意度+滿意度的[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者急救和疼痛緩解時(shí)間均少于對(duì)照組；研究組患者的臨床護(hù)理滿意度為97.5%，顯著高于對(duì)照組的70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者急救情況對(duì)照表（x±s）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)照表（n，%）

3 討 論

急性心肌梗死是一種臨床上病死率極高的心臟疾病，威脅著患者的生命健康，抓住搶救時(shí)間做好急救和護(hù)理有助于贏得下一步治療時(shí)間，提高恢復(fù)效果[3]。臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式與急性心肌梗死患者的疾病治療護(hù)理需要有著密切關(guān)聯(lián)，是整體護(hù)理當(dāng)中的一個(gè)重要組成部分，能夠使各項(xiàng)護(hù)理工作井然有序，減少資源浪費(fèi)，提升護(hù)理質(zhì)量。此次研究表明，臨床護(hù)理路徑的護(hù)理方案有著以下優(yōu)勢(shì)：搶救流程設(shè)置合理，能夠提升搶救成功率，具備預(yù)見性和有序性特征；醫(yī)護(hù)合作效率高，可提升醫(yī)療安全；護(hù)理流程規(guī)范合理，可減少護(hù)理差錯(cuò)，提升護(hù)理完整性與延續(xù)性；縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用；提升患者及其家屬滿意度，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者臨床護(hù)理中有著顯著應(yīng)用效果，可以提升搶救成效，緩解患者疼痛以及減少急診救治時(shí)間，提高患者的舒適度和滿意度，值得在臨床護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)行推廣。