谷長(zhǎng)春
(遼源市礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院,吉林 遼源 136201)
踝關(guān)節(jié)是人體的負(fù)重關(guān)節(jié)之一,易發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折脫位,外傷后應(yīng)立即與積極的治療,以重建關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu),恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,獲得一個(gè)良好的無痛的踝關(guān)節(jié)[1]。踝關(guān)節(jié)骨折脫位的治療以手術(shù)為主,但手術(shù)的時(shí)機(jī),目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和定論[2]。本研究即通過回顧性分析,比較踝關(guān)節(jié)骨折脫位實(shí)施急診手術(shù)和擇期手術(shù)的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2015年7月~2017年12月吉林省遼源市礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院收治的踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者62例作為研究對(duì)象,根據(jù)其手術(shù)時(shí)機(jī)的不同將其分為急診手術(shù)組與擇期手術(shù)組,各31例。其中,急診手術(shù)組男21例,女10例,年齡21~57歲,平均(37.5±4.1)歲,部位:左踝17例,右踝14例,致傷原因:車禍傷13例,跌落傷8例,扭傷6例,其它傷4例;擇期手術(shù)組男20例,女11例,年齡20~59歲,平均(37.3±4.4)歲,部位:左踝16例,右踝15例,致傷原因:車禍傷14例,跌落傷7例,扭傷7例,其它傷3例。兩組患者的性別、年齡、部位及致傷原因等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡20~60周歲,男女不限。②符合“踝關(guān)節(jié)骨折脫位”的診斷標(biāo)準(zhǔn),且非開放性損傷。③無其它部位的骨折和脫位。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<20周歲,或>60周歲。②不符合“踝關(guān)節(jié)骨折脫位”的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。③開放性損傷,伴有其它部位的骨折和脫位等。
1.2.1 急診手術(shù)組
在入院后6 h之內(nèi)完成治療,首先是在C臂X線機(jī)透視下,對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)做骨折復(fù)位,其手術(shù)切口應(yīng)在外側(cè)或后外側(cè),當(dāng)復(fù)位完成并確認(rèn)復(fù)位效果良好后,使用鎖定加壓鋼板做內(nèi)固定,然后做應(yīng)力外旋、外翻試驗(yàn),如由下脛腓不穩(wěn)定情況,或有內(nèi)踝間隙增寬的骨折患者,則應(yīng)給予下脛腓螺釘固定。手術(shù)完成后的第2天,即可指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。
1.2.2 擇期手術(shù)組
在患者入院后,先進(jìn)行閉合復(fù)位治療,再做關(guān)節(jié)X線片檢查,確定關(guān)節(jié)復(fù)位成功后,再給予石膏托固定,并配合消腫、脫水等對(duì)癥治療,囑患者抬高患肢,待患處部位腫脹消退后實(shí)施手術(shù)治療,手術(shù)方式同急診手術(shù)組。
觀察兩組患者手術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、住院時(shí)間及美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)踝-后足功能評(píng)分(AOFAS)等指標(biāo)。
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,采用t/x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較,見表1。
表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(x±s)
踝關(guān)節(jié)骨折是臨床中常見骨折,發(fā)生后給患者造成極大的痛苦,其生活、工作、學(xué)習(xí)也受到一定的影響[3-4]。外科手術(shù)是主要的治療方案,本研究結(jié)果顯示,針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者實(shí)施外科手術(shù),應(yīng)實(shí)施急診手術(shù)治療,其可有效縮短手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間,且AOFAS評(píng)分更高,與擇期手術(shù)效果比較,優(yōu)勢(shì)明顯,故值得推廣。