董更江

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 連云港 222100）

有研究指出，高脂血癥為心血管疾病發(fā)生發(fā)展的獨立因子，應(yīng)用降壓藥防治高血脂癥，有助于降低心血管疾病的患病率與死亡率[1]。冠心病為臨床內(nèi)科常見病，老年人由于身體各項機能降低，成為冠心病的好發(fā)與高發(fā)群體，多伴有高脂血癥，臨床針對冠心病合并高脂血癥者治療的重點是控制血脂。瑞舒伐他汀鈣為第三代他汀類藥物，其在降低血脂水平及改善血管內(nèi)皮功能方面體現(xiàn)出良好效能，進而實現(xiàn)對冠心病病情發(fā)展實現(xiàn)良好控制。本文旨在探究本藥物在冠心病合并高脂血癥老年患者中的應(yīng)用效果，做出如下詳細匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年12月收治的冠心病合并高脂血癥老年患者48例作為研究對象，排除有心臟介入治療史及對本次研究所用藥物過敏者。將其均分為對照組與試驗組，各24例，各24例。其中，對照組男18例，女6例，年齡62～76歲，平均年齡（69.25±2.61）歲，冠心病史1～8年，平均冠心病史（5.23±0.71）年；試驗組男19例，女5例，年齡61～77歲，平均年齡（69.54±2.01）歲，冠心病史1～9年，平均冠心病史（5.75±0.90）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：阿托伐他汀鈣膠囊，20 mg/d，1次/d，口服，連用8周。試驗組：瑞舒伐他汀鈣片，10 mg/d，1次/d，口服。兩組患者均連續(xù)接受8周藥物治療，并在第4、8周時分別檢測血脂水平。

1.3 觀察指標

應(yīng)用CHOD-PAP法分別在給藥前、給予第4、8周時分別檢測兩組患者血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。并觀察與統(tǒng)計兩組患者用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

兩組患者接受藥物治療后，血脂水平均處于不斷改善的狀態(tài)中。其中第4、8周時，試驗組TC、TG、LDL-C水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間點血脂水平改善情況比較（x± s，mmol/L）

2.2 不良反應(yīng)比較

兩組患者在服藥治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，4周后試驗組與對照組中均有1例肝功能出現(xiàn)輕微變化，不良反應(yīng)發(fā)生率均為4.17%，停藥后均恢復(fù)至正常，所有患者均順利完成8周用藥治療。

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)，機體內(nèi)的激素指標并不是從出生后始終維持不變，而是伴隨著年齡的增長而發(fā)生階段性改變，該種變化不單純的體現(xiàn)在激素水平上，同時在蛋白質(zhì)代謝水平上也有一定規(guī)律可循，幼兒時期HDL-C水平相對較高，成年后有所降低，而LDL-C水平與其變化規(guī)律相反，即幼兒時低，成年時偏高。LDL-C水平和動脈粥樣硬化存在一定相關(guān)性，且具有一定性別特征，男性高于女性，而女性的LDL-C水平在絕經(jīng)后快速上升，超過男性，在70歲左右時達到峰值[2]。

高脂血癥為臨床一種常見病，當下臨床關(guān)于本病的發(fā)病機制尚未做出統(tǒng)一定論，普遍認為其與個體飲食不規(guī)律、食物過于油膩及心情狀態(tài)等相關(guān)。高血脂癥會對冠心病患者病情發(fā)展產(chǎn)生直接性影響，并易誘發(fā)高血壓，促進血栓形成，為影響冠心病患者疾病治療效果的主要危險因子。

膽固醇中的LDC-C是誘發(fā)動脈粥樣硬化的主要成分，也是降膽固醇治療的主要目標之一。中國血脂指南提倡把冠心病合并高脂血癥患者的LDC-C降至80 mg/dL以下，把高危患者LDC-C降至100 mg/dL以下。但當系我國合并粥樣硬化疾病者，血脂控制達標率僅為16.6%，提升血脂控制的達標率始終是臨床需突破的難題。國內(nèi)外有大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)脂治療在改善冠心病患者癥狀、降低心絞痛發(fā)作頻次、延長生存年限等方面是百利而無一害的，與此同時國際上有很多大樣本的臨床研究為降脂在老年冠心病患者中的應(yīng)用提供理論與數(shù)據(jù)支撐。

他汀類藥物為臨床推薦治療高脂血癥的一線藥物，其具備調(diào)節(jié)血脂水平、改善內(nèi)皮功能、強化粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性、抗炎與抗血栓形成等多種功能，與此同時對血管平滑肌的增殖過程發(fā)揮明顯的抑制作用，進而實現(xiàn)抵抗或弱化炎性反應(yīng)等目標，在拖延或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化病變進程方面體現(xiàn)出一定價值，進而減少或規(guī)避急性冠狀動脈事件的發(fā)生。瑞舒伐他汀鈣為第三代他汀類藥品，其能夠和肝細胞中的甲基戊二酰輔酶A還原酶形成競爭性關(guān)系，對其生物活性產(chǎn)生一定抑制作用，進而實現(xiàn)有效降血脂水平的作用。該藥物半衰期相對較長，藥物代謝水平和患者年齡、性別等因素?zé)o相關(guān)性，藥物毒副作用小且輕微。另外，本降脂喲啊嗚能促進LDC-C向細胞中的遷徙進程，進而提升機體對LDC-C的清除效率，實現(xiàn)有效降低LDC-C水平的目標。最近幾年中，有體外研究實驗表明，瑞舒伐他汀鈣具備良好的抗血小板聚集功能，進而減輕機體的炎癥反應(yīng)，同時維護血管內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，進而強化冠心病患者斑塊的穩(wěn)定性，進一步優(yōu)化疾病臨床治療效果[3]。

在本次研究中，試驗組與對照組患者均接受為期8周的降脂藥物治療后，血脂水平均有所改善，而試驗組血脂改善效果明顯由于對照組。這提示了瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的可行性，具有一定推廣價值。盡管如此，本次研究還存在納入樣本量少、沒有比較瑞舒伐他汀鈣不同給藥劑量的治療效果等，這將是本品要在冠心病合并高脂血癥老年患者治療中研究的主要方向。