石海剛

（河南省駐馬店市平輿縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463400）

急性心肌梗死發(fā)病率高，且病患病情嚴(yán)重，若合并肌梗死后室性心律失常，則會(huì)明顯增加治療難度，對(duì)患者造成不良影響。臨床實(shí)踐證實(shí)，倍他樂(lè)克聯(lián)合胺碘酮，可發(fā)揮明顯治療效果。選取所在醫(yī)院80例急性心肌梗死后室性心律失?；颊?，對(duì)其臨床用藥治療情況進(jìn)行探究，現(xiàn)作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2017年9月所在醫(yī)院收治的急性心肌梗死后室性心律失常患者80例作為研究對(duì)象，所選人員均符合臨床相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)[1]，且符合疾病診療規(guī)范。采用雙盲法將其分為兩組，各40例。其中，觀察組男25例，女15例，年齡50～80歲，平均年齡（71.23±3.57）歲；對(duì)照組男23例，女17例，年齡50～78歲，平均年齡（72.03±3.61）歲。所選病例均合并不同程度肢體偏癱、神經(jīng)功能缺損，本研究?jī)?nèi)容滿足醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

所選病例符合要求，排除以下病例：（1）合并內(nèi)外科其他嚴(yán)重疾病者；（2）合并精神類疾病者；（3）合并嚴(yán)重身體缺陷者；（4）合并肝腎心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；（5）入組前接受類似治療者；（6）合并器質(zhì)性病變者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者單獨(dú)采用胺碘酮進(jìn)行治療，首次劑量為150 mg，溶于20 mL0.9%氯化鈉溶液中，10 min內(nèi)靜脈滴注完成，間隔15 min后可重復(fù)用藥。根據(jù)患者病情變化，可適當(dāng)減少給藥劑量。靜脈給藥停止后，改口服胺碘酮，每天600 mg，聯(lián)用7d后，改藥量為每天400 mg，同樣服藥7 d；觀察組患者在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合服用倍他樂(lè)克緩釋片，口服，每次11.875 mg，每天服藥1次，觀察無(wú)明顯不良反應(yīng)后，則每2周增加藥量，達(dá)到目標(biāo)劑量后可長(zhǎng)期口服。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者臨床治療總有效率，判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）顯效：臨床癥狀全部或大部分消失，指標(biāo)檢查恢復(fù)正常；（2）有效：臨床癥狀基本消失，指標(biāo)檢查基本恢復(fù)正常；（3）無(wú)效：未達(dá)到上述治療效果，部分患者病情惡化。總有效率=顯效率+有效率。與此同時(shí)，對(duì)比兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，得分越低說(shuō)明患者神經(jīng)功能缺損程度越輕；對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，做好詳細(xì)記錄與分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果對(duì)比

觀察組患者治療總有效率達(dá)到92.50%，對(duì)照組總有效率則為72.50%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 [n（%）]

2.2 神經(jīng)功能評(píng)分比較

兩組治療前神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，明顯低于對(duì)照組（22.50%），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死主要發(fā)病因素為組織缺血缺氧，發(fā)病率高，且治療困難，對(duì)患者生命安全具有明顯威脅。造成這種情況發(fā)生的原因，主要是心臟血液供應(yīng)機(jī)制發(fā)生明顯變化，可導(dǎo)致組織局部性壞死。調(diào)查表明，合并多種慢性疾病的中老年人群，是急性心肌梗死的高發(fā)人群，且容易合并梗死后室性心律失常。

因此，如何采取有效的治療方式，減輕疾病及并發(fā)癥對(duì)患者的影響，是目前相關(guān)治療領(lǐng)域應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。胺碘酮是比較常見(jiàn)的康心律失常類藥物，能夠?qū)Ψ渴覀鲗?dǎo)反應(yīng)產(chǎn)生明顯的抑制效果，患者服藥后，藥物有效成分可在體內(nèi)迅速發(fā)揮作用，最大程度避免減少冠脈血管狹窄。但是，單獨(dú)采用胺碘酮，對(duì)患者影響較大。聯(lián)合倍他樂(lè)克，可有選擇性的對(duì)相應(yīng)受體機(jī)制產(chǎn)生作用，并對(duì)交感神經(jīng)興奮性進(jìn)行有效抑制，從而避免大量因子釋放，減少患者室性早搏。權(quán)威報(bào)道顯示，兩種藥物聯(lián)合使用，不僅能夠最大程度發(fā)揮治療效果，同時(shí)也能減少單一用藥所帶來(lái)的不良反應(yīng)，從而有效改善心肌梗死患者急性期預(yù)后，避免室性心律失常多次發(fā)作，并改善慢性預(yù)后效果，聯(lián)合用藥方案安全有效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率（92.50%）高于對(duì)照組（72.50%），且治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明兩藥聯(lián)合服用，可明顯改善患者療效，同時(shí)改善神經(jīng)功能，對(duì)患者病情預(yù)后具有重要作用。與此同時(shí)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組（22.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，胺碘酮單獨(dú)給藥不良反應(yīng)比較多，聯(lián)合其他藥物后，不良反應(yīng)明顯降低，與本研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明兩種治療藥物聯(lián)應(yīng)用，可減少單一用藥所引發(fā)的不良用藥反應(yīng)，對(duì)患者安全用藥具有促進(jìn)作用。

綜上所述，倍他樂(lè)克聯(lián)合胺碘酮，臨床效果明顯，不僅僅能夠有效改善急性心肌梗死后室性心律失?；颊叩呐R床癥狀，同時(shí)也能顯著提高臨床療效，控制不良反應(yīng)，具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及推廣價(jià)值。