李培英

（內蒙古包鋼醫(yī)院，內蒙古 包頭 014010）

肺心病是臨床上十分常見的一種疾病，在老年群體中發(fā)病率較高，該病不僅會對患者肺功能造成損害，還會影響其消化和心血管系統(tǒng)，嚴重者甚至會出現(xiàn)酸堿或電解質紊亂而危及生命[1]?；颊吲R床特征是長期咳嗽、呼吸困難等，病情發(fā)展至晚期，易出現(xiàn)呼吸衰竭，是肺心病患者死亡的首要原因[2]。伴隨社會老齡化趨勢的不斷加重，我國肺心病和呼吸衰竭的發(fā)病率也在不斷升高。臨床常采取機械通氣治療肺心病合并呼衰患者，雖然能緩解其臨床癥狀，但有創(chuàng)通氣易引發(fā)呼吸機相關性肺炎（VAP）以及下呼吸道感染等多種并發(fā)癥，導致其病情反復，撤機困難和上機時間延長[3]。伴隨醫(yī)療衛(wèi)生技術的進步，序貫通氣療法開始被逐漸應用于肺心病合并呼衰的臨床治療中，且取得了較好成效。本文回顧性分析我院對肺心病合并呼衰患者采取序貫通氣治療，觀察其治療的具體效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～12月收治的肺心病合并呼衰患者56例作為研究對象，按數(shù)字表法將其隨機分為觀察組29例和對照組27例，其中，對照組男18例，女9例，年齡62～83歲，平均（70.12±5.65）歲；觀察組男19例，女10例，年齡63～80歲，平均（70.24±5.58）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)治療，具體包括平喘、祛痰、吸氧以及抗感染等，后行氣管插管機械通氣，機械通氣時間超過72h后，將通氣模式調整為控制加輔助，患者呼吸功能得到改善后改成壓力支持，將小潮氣量+呼氣末正壓作為呼吸參數(shù)。

觀察組：出現(xiàn)PIC窗后，將氣管插管拔出，并給予無創(chuàng)雙水平正壓通氣，將通氣方式改為S/T模式，逐漸增大吸氣壓力至19 cm H2O，使患者感覺舒適，將潮氣量維持于8～12 ml/kg，呼吸末正壓維持于5～8 cm H2O，氧濃度維持于30%～50%，將患者呼吸頻率維持于13～18次/min，使患者血氣分析等相關指標均在正常范圍內。

對照組：出現(xiàn)PIC窗后，不立即拔出氣管插管，在有效治療的前提下，經PSV模式過渡，待PSV下降至5～7 cm H2O，且穩(wěn)定時間超過8 h即可撤離呼吸機。

1.3 觀察指標

觀察患者機械通氣時間、有創(chuàng)通氣時間、入住ICU時間、以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床各項指征情況

觀察組機械通氣總時間、有創(chuàng)通氣時間、入住ICU時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床各項指征情況對比（x±s，d）

2.2 并發(fā)癥

觀察組中有1例VAP ，1例氣胸，2例二重感染，并發(fā)癥發(fā)生率13.79%；對照組中有5例VAP ，3例氣胸，2例二重感染，并發(fā)癥發(fā)生率37.04%。觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=14.258，P＜0.05）。

3 討 論

肺心病合并呼衰患者通常伴有酸堿平衡紊亂以及重要臟器功能障礙等，病情發(fā)展至晚期可能出現(xiàn)心肌損害，心律失常、血壓下降、周圍循環(huán)障礙等，其中缺氧是根本問題，因此對該類患者進行治療時應注重氧療，但氧療效果通常較差，需要輔助機械通氣才能改善其缺氧癥狀[4]。

有研究提出[5]，在患者伴有呼吸道感染和通氣功能障礙時，改善其通氣功能和引流痰液是需要解決的首要問題，此時采取有創(chuàng)機械通氣能取得較好治療效果，當其痰液引流完畢且通氣功能得到明顯改善后，呼吸機疲勞是需要解決的首要問題，此時轉變?yōu)闊o創(chuàng)機械通氣能改善其肺泡有效通氣量，緩解其呼吸肌疲勞。本文回顧性分析我院對肺心病合并呼衰患者采取序貫通氣治療，結果顯示，觀察組機械通氣總時間、有創(chuàng)通氣時間、入住ICU時間明顯短于對照組，且并發(fā)癥率明顯少于對照組，分析原因可能是早期有創(chuàng)機械通氣雖能達到維持有效呼吸的目的，但易出現(xiàn)VAP、氣胸以及雙重感染等并發(fā)癥，因此在確保通氣的前提下，應盡可能縮短氣管插管時間，能減少呼吸機依賴和并發(fā)癥出現(xiàn)，促進治療效果的提高。正確掌握有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的切換是序貫通氣治療的核心所在，本研究將PIC窗作為有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的切換點，能準確判斷早期拔管時機，安全性和特異性較高。患者出現(xiàn)PIC窗時，雖疲勞明顯且呼吸機張力過大，仍需高水平通氣支持，但經過抗感染治療后，其肺部感染已經得到了有效控制，患者恢復了自主咳嗽和排痰能力，氣道中分泌物明顯減少，此時將有創(chuàng)機械通氣撤離而改為BIPAP無創(chuàng)通氣，能防止出現(xiàn)VAP等并發(fā)癥，改善其通氣功能以及預后。

綜上所述，對肺心病合并呼衰患者采取序貫通氣治療具有明顯效果，能減少并發(fā)癥出現(xiàn)，促進其健康恢復，值得采用。