陳玉芹，張 鑫

（江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院結(jié)核科，江蘇 連云港 222023）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部傳染病[1]，以乏力、消瘦、盜汗、低熱等癥狀為主要表現(xiàn)，而涂陽肺結(jié)核是具有較強(qiáng)傳染性的肺結(jié)核，患者痰液中含有大量的具有活動(dòng)能力的結(jié)核桿菌，因此具有較強(qiáng)的傳染性，在臨床治療中與一般肺結(jié)核相同，因其傳染性強(qiáng)、療程長(zhǎng)、療效緩慢、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)的存在，會(huì)使患者的心理情況發(fā)生較大的轉(zhuǎn)變，從而對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，常規(guī)的護(hù)理對(duì)患者的情緒無法進(jìn)行有效的引導(dǎo)，其護(hù)理措施缺乏靈活性，護(hù)理有效性受到限制。在此基礎(chǔ)上，我院提出以健康教育路徑的方法對(duì)涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，而且取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年4月我院收治的涂陽肺結(jié)核住院患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為痰查結(jié)核桿菌陽性患者；（2）均無認(rèn)知障礙，意識(shí)清醒，無精神性疾??；（3）均無其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；（4）均知情同意，并簽署知情同意書。其中，觀察組男34例，女16例，平均年齡（47.42±19.83）歲，病程2～6年；對(duì)照組男39例，女11例，平均年齡（51.5±17.68）歲，病程3～8年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)治療與常規(guī)護(hù)理。而實(shí)驗(yàn)組采取健康教育路徑方案，進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育。具體方案如下：

1.2.1 建立健康教育團(tuán)隊(duì)，成立專業(yè)的健康教育護(hù)理小組，小組成員由護(hù)師以上職稱人員組成，小組成員經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，且考核合格。

1.2.2 對(duì)于新入院患者，由專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，分析患者的個(gè)性化差異，為患者制定具有針對(duì)性的健康教育護(hù)理計(jì)劃，使下一步的護(hù)理措施能夠按正常順序進(jìn)行。

1.2.3 健康教育內(nèi)容包括：（1）宣教消毒隔離知識(shí)。此步驟對(duì)于涂陽肺結(jié)核患者至關(guān)重要，告知患者及家屬，其痰液具有很強(qiáng)的傳染性，嚴(yán)禁隨地吐痰，不要對(duì)著他人咳嗽，痰液要用紙巾包裹放入黃色垃圾袋焚燒或吐入含消毒液加蓋的容器內(nèi)，外出必須佩戴口罩，保證房間經(jīng)常通風(fēng)，定期消毒；（2）指導(dǎo)患者規(guī)范治療。講明堅(jiān)持早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合藥物治療的重要性，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，告知患者規(guī)范治療者復(fù)發(fā)率低；（3）指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足的睡眠和休息，恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)量，但要避免勞累；（4）飲食護(hù)理。注意營養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理，多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣刺激性食物，戒煙酒，多吃牛奶、雞蛋、魚、蝦、瘦肉等食物；（5）進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力；（6）疾病知識(shí)宣教。通過觀看視頻、開展知識(shí)講座、健康手冊(cè)發(fā)放、微信群知識(shí)宣傳等形式，讓患者知曉結(jié)核病的發(fā)病原因、傳播途徑、復(fù)發(fā)因素和藥物的不良反應(yīng)等，讓患者知曉堅(jiān)持服藥的重要性，提高其治療依從性；（7）心理護(hù)理。 涂陽肺結(jié)核屬于慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療，患者易出現(xiàn)孤獨(dú)、自卑感，而且傳染性強(qiáng)，需與家人隔離，同時(shí)告知家屬給予足夠家庭人文關(guān)懷，幫助其戰(zhàn)勝疾病的信心；（8）改善不良習(xí)性。根據(jù)全面調(diào)查結(jié)果，對(duì)于存在不規(guī)律作息、飲食不規(guī)律、飲酒、吸煙等不良習(xí)慣，實(shí)施針對(duì)性的思想教育[2]，為患者制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；（9）出院宣教。堅(jiān)持服藥；用藥監(jiān)護(hù)；定期復(fù)查；不適隨診；復(fù)診指導(dǎo)等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況以及治療依從性和健康宣教知曉情況；依從性問卷調(diào)查內(nèi)容包括：（1）按醫(yī)囑服藥；（2）濫用藥或自行停藥情況；（3）合理飲食；（4）戒煙戒酒；（5）定期復(fù)查；（6）作息是否規(guī)律；（7）情緒狀態(tài)等基本情況，完成上述七項(xiàng)表示具有完全依從，如果只是做到前五項(xiàng)屬于部分依從，否則屬于不依從[3]，依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用STATA 8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療依從性比較

研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療依從率76%，低于觀察組96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較 [n（%）]

2.2 兩組患者健康宣教知曉率比較

健康宣教知曉率問卷調(diào)查內(nèi)容包括：（1）疾病知識(shí)；（2）藥物使用知識(shí)；（3）規(guī)范治療重要性；（4）消毒隔離知識(shí)；（5）藥物的不良反應(yīng)；（6）生活方式改變；完成上述6項(xiàng)表示完全知曉，如果只是做到前五項(xiàng)屬于部分知曉，否則屬于不知曉，知曉率=完全知曉率+部分知曉率。研究結(jié)果顯示，對(duì)照組健康宣教知曉率80%，低于觀察組98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者健康宣教知曉率比較 [n（%）]

3 討 論

肺結(jié)核是臨床常見呼吸內(nèi)科慢性傳染病，而涂陽肺結(jié)核具有較強(qiáng)的傳染性，如果采用一種特定的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，效果不太理想，而健康教育路徑具有連續(xù)性特征，其以時(shí)間為主線，以多種護(hù)理方法作為內(nèi)容，形成一個(gè)詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃表，從而使護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理措施中，更加具有條理性。因此，健康教育路徑是一種科學(xué)、實(shí)用、高效的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式。我院采用健康教育路徑，對(duì)涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理過程中，護(hù)理人員分工明確，同時(shí)根據(jù)患者病情情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，從而降低無效護(hù)理行為的實(shí)施。在本次研究中，觀察組患者治療依從性和健康宣教知曉率明顯高于對(duì)照組，所以對(duì)涂陽肺結(jié)核患者，實(shí)施健康教育路徑，能夠有效提高患者治療依從性，從而提高患者治愈率，值得臨床推廣和應(yīng)用。