劉晨鳴 李克英 田秀榮 張佃珍 田昭鸞

（1 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院 山東 濟(jì)寧 272000）

（2 山東省青州榮軍醫(yī)院 山東 青州 262500）

病毒性肝炎是現(xiàn)今世界上一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，口腔科醫(yī)生經(jīng)常在病人口腔中進(jìn)行手術(shù)操作，病人的唾液、血液經(jīng)常污染醫(yī)生的手及醫(yī)療器械，如果消毒處理不當(dāng)，非常容易造成病人與醫(yī)生及病人之間的交叉感染。因此口腔科的醫(yī)源性感染問(wèn)題日益受到醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)的關(guān)注。本文就如何采取措施，降低口腔科病人之間、病人與醫(yī)護(hù)人員之間的交叉感染做了以下探討。

1.病毒性肝炎病毒的主要類(lèi)型及在口腔科交叉感染的特點(diǎn)

1.1 甲型病毒型肝炎（HAV）

是一種RNA病毒，具有較強(qiáng)的冷熱耐受性，加熱100℃ 5分鐘或用含氯消毒劑處理均可以使之滅活。常由糞口傳播途徑而感染?？赏ㄟ^(guò)HAV陽(yáng)性患者的唾液傳播。如果醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施不到位及各類(lèi)口腔器械的消毒滅菌得不到保障，非常容易造成甲型病毒型肝炎感染的流行。

1.2 乙型病毒性肝炎（HBV）

是一種RNA病毒，生存能力較強(qiáng)，病毒需要寄生在體內(nèi)才能存活，對(duì)過(guò)氧乙酸及含氯消毒劑敏感，加熱100℃ 10分鐘即可殺滅。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)它研究較多。主要通過(guò)血源及唾液傳播。

1.2.1 醫(yī)護(hù)人員乙型病毒性肝炎感染者對(duì)患者的傳播 帶有乙型肝炎病毒的口腔醫(yī)護(hù)人員因手指外傷出血，流入患者口中，因此而使病人受到感染，HBsAg陽(yáng)性患者的血液具有高度的傳染性，由于職業(yè)的特點(diǎn)，口腔醫(yī)護(hù)人員在特定的環(huán)境下工作，手直接接觸病人的血液、唾液及治療器械，乙型肝炎的傳播率較高，因此手成為肝炎病毒的重要傳播途徑。

1.2.2 HBV患者對(duì)口腔科醫(yī)護(hù)人員的傳播 各型乙肝病人和無(wú)癥狀HBsAg攜帶者的血液、唾液和牙齦液都帶有HBV，可經(jīng)創(chuàng)口及注射等侵入性操作或經(jīng)唾液口-口途徑通過(guò)消化液或經(jīng)呼吸道、眼結(jié)合膜而侵入人體體液造成感染。Bell等報(bào)導(dǎo)，口腔科醫(yī)護(hù)人員因接觸HBV患者發(fā)生污-感染的機(jī)會(huì)可增加3～5倍，平時(shí)不戴手套操作的醫(yī)護(hù)人員感染HBV幾率更大，而常規(guī)戴手套及注射乙型肝炎疫苗后感染的幾率大大降低。在發(fā)展中國(guó)家因其醫(yī)療設(shè)施相對(duì)落后，防護(hù)材料相對(duì)缺乏，牙醫(yī)的感染幾率風(fēng)險(xiǎn)較高。

1.3 丙型肝炎病毒（HCV）

HCV是一種RNA病毒，其傳播途徑和乙型肝炎的傳播途徑類(lèi)似，其防護(hù)措施也類(lèi)似，但HCV感染者無(wú)特殊的治療方法，HCVRNA在室溫下至少能存活7天，所以在口腔科操作中更加要嚴(yán)格的控制其交叉感染。

1.4 丁型病毒性肝炎（HDV）

是一種RNA病毒，為目前已知的最小動(dòng)物病毒的一種，其傳播途徑及防護(hù)措施與乙型肝炎類(lèi)似，同樣無(wú)有效的治療方法，故而對(duì)抗該疾病的關(guān)鍵在與預(yù)防。

1.5 戊型病毒性肝炎（HEV）

是一種RNA病毒，主要通過(guò)水源性傳播，因?yàn)轱嬘梦廴舅穑瑢?duì)熱力及含氯消毒劑敏感。在亞洲和非洲多見(jiàn)，HEV感染與牙科關(guān)系報(bào)道較少，常為自限性疾病。

2.防止醫(yī)源性病毒性肝炎交叉感染的主要預(yù)防措施

2.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)管理

在日常的操作過(guò)程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)護(hù)人員的操作規(guī)程，做好正確的防護(hù)措施。必須戴口罩、帽子、一次性手套，必要時(shí)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。采用肥皂、刷子和流動(dòng)水等六步洗手法洗手，并在消毒液中浸泡消毒，然后戴手套。手套可以預(yù)防醫(yī)護(hù)人員變成傳染微生物的媒介，既防止醫(yī)護(hù)人員把自身上的病毒轉(zhuǎn)移給病人的可能性，又防止病毒在病人之間進(jìn)行傳播。當(dāng)手套有破損時(shí)重新洗手，并且立即重新更換手套繼續(xù)操作，當(dāng)口罩被污染的液體噴濺時(shí)立即更換，必要時(shí)戴防護(hù)面罩及一次性防護(hù)服，脫去防護(hù)用品時(shí)應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人及室內(nèi)環(huán)境。

2.2 渦輪手機(jī)的規(guī)范使用

高速手機(jī)是常用的口腔器械，和低速手機(jī)相比其噪音小，病人痛苦輕。在每次治療結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30s，減少回吸污染，有條件可配備管腔防回吸裝置，配備防回吸渦輪手機(jī)，以減少患者之間的交叉感染。堅(jiān)持一個(gè)病人一手機(jī)一車(chē)針一手機(jī)套，互不混用。

2.3 加強(qiáng)口腔科器械的消毒滅菌

口腔科器械種類(lèi)繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且管腔類(lèi)居多因此應(yīng)該嚴(yán)格清洗消毒及滅菌流程。對(duì)使用后的非一次性器械，采用水洗-酶洗-純凈水沖洗-干燥-滅菌的流程處理，對(duì)侵入性的器械必須達(dá)到滅菌水平，對(duì)接觸完整粘膜的牙托等器械必須做到高水平消毒，對(duì)耐濕耐熱的器械首選高壓蒸汽滅菌，不耐濕熱的塑料套管及高分子材料制作的物品用過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌。印模、石蠟、模型及各種修復(fù)體均采用2%的戊二醛浸泡10分鐘后用無(wú)菌水沖凈用無(wú)菌巾擦拭干凈后使用。牙科手機(jī)用專(zhuān)門(mén)的牙科手機(jī)清洗干凈后再干燥上油最后用塑封袋單個(gè)塑封后高壓蒸汽滅菌。嚴(yán)格滅菌檢測(cè)水平，做到物理、化學(xué)及生物檢測(cè)，檢測(cè)無(wú)誤方可發(fā)放，嚴(yán)格發(fā)放流程。

2.4 嚴(yán)格診療環(huán)境的消毒

口腔科診室盡量做到自然通風(fēng)，以減少空氣中的細(xì)菌及病毒的含量，在無(wú)人時(shí)用紫外線(xiàn)消毒機(jī)每天消毒，每日三次，每次1小時(shí)，定期檢測(cè)紫外線(xiàn)燈管以保證其有效的消毒水準(zhǔn)。治療室內(nèi)的治療椅、工作臺(tái)、門(mén)把手、水龍頭、水池、辦公桌椅等設(shè)施及時(shí)用大于500mg/L的含氯消毒劑或者0.2%的過(guò)氧乙酸擦拭，以防止病人之間的相互傳播。

3.討論

綜上所述，在日常的口腔診療活動(dòng)中，醫(yī)療器械及醫(yī)護(hù)人員本身的操作不當(dāng)及診療環(huán)境不潔凈均可都有被病毒性肝炎感染的可能性，不同類(lèi)型的病毒性肝炎的傳播途徑不盡相同，切斷傳染源的每一條傳播途徑，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防觀(guān)念，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染的管理制度，視每位患者為感染者，切實(shí)有效的預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，那么口腔科病毒性肝炎的發(fā)病率將會(huì)大大降低。醫(yī)護(hù)人員要定期體檢，每年體檢一次，乙肝五項(xiàng)為重點(diǎn)檢查項(xiàng)目，檢測(cè)血清抗體，一旦抗體滴度下降，要積極注射疫苗，既保護(hù)了患者又保護(hù)了自己。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)治療，防止口腔科醫(yī)護(hù)人員成為傳染源。