文維維

（北流市人民醫(yī)院 廣西 北流 537400）

1.資料與方法

1.1 一般資料

北流市人民醫(yī)院是一所綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，配備手術(shù)間9間，外科床位430張，日均手術(shù)25臺(tái)以上，其中急診手術(shù)占比為32%，每日需用大量的手術(shù)器械及手術(shù)敷料。自消毒供應(yīng)室實(shí)施集中化管理，手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室統(tǒng)一處理以來(lái)，消毒供應(yīng)室每天頻繁與手術(shù)室接觸，不可避免地發(fā)生問(wèn)題和矛盾，有時(shí)還嚴(yán)重影響正常的工作開(kāi)展。自2017年4月起在手術(shù)室和消毒供應(yīng)室成立專項(xiàng)聯(lián)絡(luò)小組，協(xié)調(diào)管理日常問(wèn)題。

1.2 方法

1.2.1 成立專項(xiàng)聯(lián)絡(luò)小組 其中手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)各1名，手術(shù)室護(hù)士、供應(yīng)室護(hù)士各2名，共6名。除護(hù)士長(zhǎng)外，其余4名護(hù)士均選擇專業(yè)能力與管理溝通能力較強(qiáng)的護(hù)士任組員，負(fù)責(zé)每月定期相關(guān)培訓(xùn)及日常溝通對(duì)接。

1.2.2 梳理存在問(wèn)題 ①了解不足：手術(shù)室護(hù)士對(duì)供應(yīng)室工作性質(zhì)及流程了解不足，造成思想認(rèn)識(shí)偏差。②缺乏信任：手術(shù)室與消毒供應(yīng)室密切的工作相交產(chǎn)生了不少摩擦與誤解，表現(xiàn)為滅菌后外包標(biāo)簽與實(shí)際器械不相符，手術(shù)室護(hù)士開(kāi)臺(tái)時(shí)未仔細(xì)核對(duì)器械名稱和數(shù)量，手術(shù)結(jié)束后與供應(yīng)室人員交接時(shí)無(wú)專人對(duì)接，器械名稱和數(shù)量與交接單不相符。供應(yīng)室人員離室時(shí)遺漏器械，或混裝布類回收至洗衣房。再有器械在自然損耗過(guò)程中出現(xiàn)使用故障，手術(shù)室護(hù)士也反射性認(rèn)為是供應(yīng)室人員清洗保養(yǎng)不良所致。此種情況時(shí)有發(fā)生，相互推脫和疑點(diǎn)叢生。③物品未及時(shí)回收，供應(yīng)室每天實(shí)行早、中、下三次回收，但對(duì)下午三點(diǎn)后至次日晨八時(shí)的手術(shù)器械未能及時(shí)回收，造成積壓，清洗未及時(shí)影響次日擇期手術(shù)開(kāi)展。④對(duì)?？剖中g(shù)器械認(rèn)識(shí)不足：大多數(shù)消毒供應(yīng)室人員對(duì)手術(shù)器械零認(rèn)識(shí)，面對(duì)繁雜的手術(shù)械包難以在短時(shí)間內(nèi)熟練清點(diǎn)、清洗、檢查、包裝、滅菌等，溝通無(wú)效時(shí)導(dǎo)致消毒供應(yīng)室人員“想當(dāng)然”地處理術(shù)后器械。⑤手術(shù)室護(hù)士相關(guān)知識(shí)欠缺：洗手護(hù)士主要精力均放在手術(shù)配合過(guò)程中，對(duì)術(shù)后器械的預(yù)處理認(rèn)識(shí)欠缺。經(jīng)過(guò)預(yù)處理的器械常帶有明顯血跡、污漬，甚至還混合有醫(yī)用塑料袋包裝、碎紙屑、縫針、縫線等，給供應(yīng)室回收時(shí)帶來(lái)二次污染和職業(yè)暴露隱患。⑥器械數(shù)量配備不足：如今醫(yī)院手術(shù)增加迅速，術(shù)中常用高精器械，?？剖中g(shù)器械多價(jià)格昂貴，數(shù)目配備較稀少，影響連臺(tái)或多臺(tái)手術(shù)使用。⑦協(xié)調(diào)機(jī)制缺乏：兩科之間溝通協(xié)調(diào)有效機(jī)制缺乏，造成手術(shù)器械在交接、轉(zhuǎn)運(yùn)、管理等環(huán)節(jié)缺乏監(jiān)督導(dǎo)致脫節(jié)，降低了工作效率。

1.2.3 改進(jìn)措施 ①加強(qiáng)手術(shù)器械的管理：制作手術(shù)器械圖集和交接記錄單，兩科需正確交接、處理手術(shù)器械，巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、供應(yīng)室回收人員、清洗人員、包裝人員均在交接單上簽注姓名、時(shí)間、手術(shù)名稱等信息，以便回溯性查對(duì)。對(duì)新上崗的消毒供應(yīng)室人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，合格后單獨(dú)上崗。②建立兩科間的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，每月召開(kāi)溝通會(huì)議，并組織雙方人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，認(rèn)真總結(jié)運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題，提出整改措施，完善器械管理制度，提高工作效率。聯(lián)絡(luò)小組建立微信群，把出現(xiàn)的存在問(wèn)題以圖片加文字形式轉(zhuǎn)發(fā)在群里，以便及時(shí)解決、糾正問(wèn)題[1]。③制定手術(shù)器械運(yùn)輸與存儲(chǔ)流程：由于我院消毒供應(yīng)室與手術(shù)室的地理位置為坡地，集中送運(yùn)時(shí)人力難以滿足，改由車輛送運(yùn)。根據(jù)兩科工作特點(diǎn)，手術(shù)室配備低溫等離子滅菌器及快速滅菌器，以備器械急需和急用。④對(duì)兩科工作人員進(jìn)行器械清洗、消毒、包裝等專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，深入了解各?？破餍档谋ｐB(yǎng)程序，提高工作效率[2]。⑤根據(jù)手術(shù)量及新手術(shù)的開(kāi)展情況，經(jīng)與手術(shù)醫(yī)生溝通制定?？破餍档牟少?gòu)計(jì)劃，適當(dāng)增加配備數(shù)量，最大程度滿足手術(shù)需要。⑥規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，做到態(tài)度誠(chéng)懇，自身出現(xiàn)工作失誤時(shí)要及時(shí)道歉，對(duì)方出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)要及時(shí)幫助更正，善于換位思考，對(duì)對(duì)方提出的合理要求或遇到困難要主動(dòng)溝通、及時(shí)消除誤解，消滅人為盲區(qū)。

2.結(jié)果

實(shí)施有效溝通后，手術(shù)器械在器械功能、清洗質(zhì)量、標(biāo)簽與包內(nèi)容物配備準(zhǔn)確、器械到期復(fù)消等指標(biāo)均顯著高于實(shí)施前。醫(yī)生對(duì)手術(shù)器械的滿意度也高于實(shí)施前。

3.小結(jié)

消毒供應(yīng)室在醫(yī)院日常工作中最重要的職責(zé)是為手術(shù)室及臨床科室提供無(wú)菌物品，其滅菌質(zhì)量直接影響到醫(yī)護(hù)工作的過(guò)程質(zhì)量和終末質(zhì)量，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生重要影響[3]。消毒供應(yīng)室與外界的主要溝通直接體現(xiàn)在與手術(shù)室及其他臨床科室之間的聯(lián)系上，有效溝通便成為了其中的流動(dòng)樞紐，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，想盡辦法克服主觀和客觀問(wèn)題，最大限度支持配合臨床需求[4]。消毒供應(yīng)室人員與手術(shù)室護(hù)士在有效溝通中提高自身專業(yè)知識(shí)水平和修養(yǎng)，最低程度杜絕差錯(cuò)事件的發(fā)生，體現(xiàn)工作的專業(yè)化、規(guī)范化，建立起一個(gè)誠(chéng)實(shí)守信、密切溝通的工作環(huán)境，更能體現(xiàn)職業(yè)的價(jià)值觀。