杜幼蕊 王蓓

（山西運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 山西 運(yùn)城 044000）

支氣管肺炎是兒童時(shí)期最常見的肺炎，累及支氣管壁和肺泡［1］，2歲以內(nèi)的小兒多見，一年四季均可發(fā)病，北方地區(qū)多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)。最常見為病毒和細(xì)菌感染，也可由病毒和細(xì)菌混合感染。肺炎的發(fā)病有逐年增多的趨勢(shì)［2］，我國因肺炎導(dǎo)致的死亡大約有2100萬［3］。西醫(yī)臨床的治療常常出現(xiàn)病情反復(fù)或者抗生素耐藥的情況。我們經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，采用小兒推拿治療支氣管肺炎取得良好的臨床療效。隨機(jī)抽取兒科門診2017年1月－2018年3月60例小兒支氣管肺炎辨證為痰熱閉肺型的患兒進(jìn)行小兒推拿治療，獲得了良好的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016年1月－2017年3月期間在本科室就診的支氣管肺炎患兒60例。其中男34例，女26例，年齡最小6月，年齡最大9歲，療程4～10天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第七版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［4］中支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱或低熱起伏，咳嗽；呼吸急促或呼吸困難；肺部聽診聞及中、細(xì)濕羅音；肺部X線表現(xiàn)為兩下肺或單側(cè)斑片狀陰影。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)辨證依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中痰熱閉肺型的診斷：發(fā)熱或伴煩躁，喉中痰鳴，痰粘稠而色黃，鼻煽氣促，甚或見口唇青紫。舌質(zhì)紅，苔黃而膩，指紋紫滯在風(fēng)關(guān)，脈滑數(shù)。

2.治療方法

小兒推拿：小天心3min清肺經(jīng)5min 逆運(yùn)內(nèi)八卦5min 推四橫紋4min 清天河水4min，鼻塞流涕者加揉迎香1min，高熱不退者加退下六腑3分鐘，頭痛不適加開天門1min，每日4次。

3.療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參考中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［5］：

治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部羅音消失。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肺部羅音減少，無效：癥狀及體征均無改善，或惡化者。

3.2 臨床療效

治愈49例，占治療人數(shù)的81.67%；9例好轉(zhuǎn)，占治療人數(shù)的15%；2例無效，占治療人數(shù)的0.33%；總有效率99.67%。

3.3 不良反應(yīng)

未見明顯不良反應(yīng)。

4.討論

小兒支氣管肺炎，在中醫(yī)歸屬于“肺炎喘嗽”的范疇，其主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽［6］，病機(jī)的關(guān)鍵是肺氣郁閉，臨床中常見證型有5個(gè)，其中以以痰熱閉肺型最為多見，中醫(yī)的治療原則為宣肺化痰，降氣平喘。西醫(yī)的治療主要為控制炎癥進(jìn)展、對(duì)癥治療、防治并發(fā)癥。在治療過程中容易出現(xiàn)藥物耐藥，抗菌效果不明顯，病情反復(fù)發(fā)作等情況。針對(duì)此現(xiàn)狀，我們采取小兒推拿治療小兒支氣管肺炎，并取得了非常好的臨床療效。

小兒推拿源遠(yuǎn)流長，自《五十二病方》起即有關(guān)于小兒推拿的記載，明代的《小兒按摩經(jīng)》是最早的小兒推拿專著。小兒推拿屬于中醫(yī)外治法，綠色安全無副作用，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查手段作為保障，以治病保健為目的，患兒和家長易于接受。在治療方案中以揉小天心疏風(fēng)清熱，寧心安神，清肺經(jīng)利咽止咳，順氣化痰，逆運(yùn)內(nèi)八卦寬胸膈、理氣化痰，推四橫紋化痰平喘，清天河水清熱利尿，散外邪，全方共用，配合精準(zhǔn)的穴位定位和熟練的操作手法，可以起到疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，化痰平喘之效。在推拿治療的護(hù)理過程中，需要認(rèn)真了解患兒病情情況，評(píng)估癥狀體征，執(zhí)行醫(yī)師制定的推拿方案，并及時(shí)觀察治療過程中的病情變化，取得家長及患兒的配合。

查閱相關(guān)資料，臨床醫(yī)師已經(jīng)意識(shí)到小兒支氣管肺炎傳統(tǒng)治療方法的弊端，眾多醫(yī)者采用中西醫(yī)結(jié)合來治療支氣管肺炎，多為中藥湯劑口服、穴位貼敷、中藥霧化吸入等，配合西醫(yī)治療，均取得比較好的療效。但是中藥湯劑口服，對(duì)于較小兒童而言，由于其口感及劑型的影響，有大部分患兒依從性差，普遍存在服藥困難的情況，并不能很好的應(yīng)用于臨床。中藥煎劑霧化吸入無法做到無菌狀態(tài)，不可避免會(huì)造成呼吸道的二次感染。穴位貼敷是不錯(cuò)的外治方法，但是部分患兒皮膚敏感，容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。推拿患兒及家長易于接受，但是目前臨床上并未形成嚴(yán)格的診療規(guī)范，對(duì)于穴位選擇及組方并沒有標(biāo)準(zhǔn)化的方案，本次課題的研究由于經(jīng)費(fèi)及人員限制，樣本量較小，研究對(duì)象僅選取了痰熱閉肺型患兒，今后對(duì)小兒推拿治療支氣管炎的臨床療效仍需進(jìn)一步研究。