陳瑜萍

（新鄉(xiāng)市康復(fù)醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453002）

頸椎病又名頸椎綜合征，是中老年人群和長(zhǎng)期伏案姿勢(shì)工作人群的常見病多發(fā)病，隨著電腦和手機(jī)使用量增加，現(xiàn)在各年齡段人群均有發(fā)生。這類綜合征是在生理退行性改變過程中頸椎及其相關(guān)椎間盤因反復(fù)地勞損和創(chuàng)傷，漸行性發(fā)生或驟然發(fā)生的局部解剖的病理變化，導(dǎo)致椎體、韌帶、關(guān)節(jié)囊、頸神經(jīng)根、脊髓、頸動(dòng)脈等組織遭受非正常性壓迫或刺激，臨床表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)障礙和自主神經(jīng)功能紊亂、頸動(dòng)脈循環(huán)障礙等[1]。頸椎病的康復(fù)和治療應(yīng)首先采取保守療法，若癥狀反復(fù)性發(fā)作或多次保守后治療無效，或患者出現(xiàn)脊髓受壓迫癥狀，應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)治療。

1.一般資料

近年來共收治頸椎病患者471例，其中男性288例，女性183例，最大者年齡79歲，最小年齡者14歲，其中有病程最長(zhǎng)達(dá)25年的患者，最短達(dá)3個(gè)月的患者，椎動(dòng)脈型255例，占總?cè)藬?shù)的54.1%，神經(jīng)根型144例，占總?cè)藬?shù)的30.6%，,交感神經(jīng)型63例，占總?cè)藬?shù)的13.4%，脊髓型9例，占總?cè)藬?shù)的1.9%。

2.療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

臨床治愈：癥狀消失，頸部活動(dòng)自如，無陽(yáng)性體征，生活工作無影響。

顯效：癥狀大部分消失，頸部活動(dòng)接近正常，生活工作略受影響，不能過度勞累。

有效：癥狀體征較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，自覺癥狀改善。

無效：經(jīng)治療后，癥狀依然存在，陽(yáng)性體征變化不大。

經(jīng)過1個(gè)--3個(gè)療程的推拿治療，471例患者中，205例臨床治愈，占總數(shù)43.52%,189例顯效占總數(shù)40.12%,68例有效，占總數(shù)14.43%,9例無效，占總數(shù)1.91%。總有效率達(dá)98.09%。

3.診斷與鑒別診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線片的提示和其他項(xiàng)目檢查結(jié)果，進(jìn)行分析研究，一般不難做出診斷，但應(yīng)與風(fēng)濕病、心絞痛、美尼爾氏綜合癥、耳石癥、冠狀動(dòng)脈供血不足等疾病相鑒別。

4.治療方法

治療手法：推、揉、拿、壓、點(diǎn)、撥、牽、抖、扣、敲等。

取穴：肩中俞、天宗、肩貞、曲池、合谷、手三里、列缺、風(fēng)府、風(fēng)池、大椎，缺盆、肩髃、小海等。

治療方案：

患者位于治療床上俯臥，頸部充分地暴露，醫(yī)者立于前側(cè)，沿頸胸段脊柱兩側(cè)雙手拇指向下推揉撥壓至肩胛下角，雙手拇指或雙手掌掌根揉按撥壓岡上肌和岡下肌肌群。醫(yī)者立于一側(cè)，沿督脈風(fēng)府穴至大椎穴單手拇指揉撥按壓多遍，多指拿揉頸部?jī)蓚?cè)肌群，自風(fēng)府鳳池向下至大杼穴處，揉撥按壓肩中俞、肩貞、天宗穴一帶壓痛點(diǎn)，雙手揉拿小腿后側(cè)肌群，按壓雙側(cè)跟腱。

患者仰臥位于治療床上，醫(yī)者立于前側(cè)，雙手拇指分別從正中線沿鎖骨下緣向外揉撥按壓至鎖骨外端下緣處，多指提拿肩井，揉點(diǎn)缺盆、曲池、合谷、足三里。以上手法施術(shù)30分鐘左右。

辨證施治：椎動(dòng)脈型頸椎病加用常規(guī)頭部手法治療，小關(guān)節(jié)紊亂加用頸部旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，神經(jīng)根型頸椎病加用頸部整復(fù)手法，如頸部左右搖擺法，牽抖按壓上肢屈頸伸筋法等。

頸部左右搖擺法：醫(yī)者雙手分別托扶下頜與后枕部，輕輕向上頸椎，以能聽到清脆的響聲為最佳狀態(tài)。

牽抖按壓上肢屈頸伸筋法：患者正坐，醫(yī)者立于患者對(duì)側(cè)，以患者左側(cè)為例，醫(yī)者右手手握住患者食指中指無名指這三個(gè)手指，另一手固定患者左肩部，醫(yī)者將患者的上臂內(nèi)收于胸部，再向下慢慢外展，然后用力進(jìn)行牽拉抖動(dòng)1--2次，讓患者的前臂屈曲，醫(yī)者用肘部按壓患者的肘窩處，另一手將患者頭頂部按扶住，令患者的頭部可以最大限度轉(zhuǎn)動(dòng)，當(dāng)頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)屈曲位時(shí)，醫(yī)者同時(shí)用兩手向反的方向用力，這時(shí)會(huì)聽到頸部發(fā)出清脆的響聲。右側(cè)采用左側(cè)相同的手法，切忌為追求響聲而暴力過猛。頸椎骨質(zhì)增生可加用醋離子導(dǎo)入療法。

患者在推拿治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)自主鍛煉，最大幅度鍛煉頸肩部上臂部上胸部肌群，松解頸,肩,背,胸部等肌群，增加肌張力，使其達(dá)到頸椎內(nèi)外平衡的目的。

5.典型病例

患者李某某，男性，48歲，午睡時(shí)枕頭過高，醒來時(shí)既感覺頸項(xiàng)部劇烈疼痛，并逐漸放射至肩背部，頸部活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限。下午來我院治療，拍攝頸椎X線片，顯示頸椎退行性病變，頸項(xiàng)韌帶鈣化。體查頸項(xiàng)部右側(cè)肌肉痙攣，頸椎棘突輕微偏歪，椎間孔擠壓試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均顯陽(yáng)性，診斷為頸椎病急性發(fā)作。通過上述方法治療后癥狀明顯減輕，頸項(xiàng)部不再劇烈疼痛，頸部活動(dòng)明顯改善，繼續(xù)數(shù)次相同方法治療后痊愈。

6.體會(huì)

治療471例頸椎病患者的臨床綜合治療觀察，手法治療近期效果較好，配合牽引，離子導(dǎo)入，理療等療法效果更好，能解除神經(jīng)根受壓，改善血液循環(huán)，提高肌張力，促進(jìn)萎縮肌群的恢復(fù)，具有通經(jīng)活絡(luò)，活血舒筋鎮(zhèn)痛的作用[2]。手法要求用力滲透，使病人產(chǎn)生酸麻脹感，用力的大小要以病人能忍受為度，不能粗暴用猛力，對(duì)于年齡大，體質(zhì)弱，病情急患者宜輕手法，體質(zhì)壯，病情緩患者可適當(dāng)加強(qiáng)手法的刺激力度。棘突偏歪者加用復(fù)位手法，糾正椎體的移位，可增加療效。正確的診斷，手法的熟練程度，取穴的準(zhǔn)確度都是治療的關(guān)鍵[3]。