曾小燕 斯亞玲

（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

早在上世紀八十年代中期，日本就首先結合高頻電和圖套器利用大塊活檢方法進行了首例面膜切除(EMR)治療手術。伴隨著近三十年醫(yī)療技術的迅猛發(fā)展，許多文獻的提出改進了EMR的操作技術，不斷成熟的EMR越來越廣泛的應用在治療消化道息肉，早期癌以及黏膜下腫瘤的技術手段中。

1.術前準備

1.1 心理護理

在術前護理人員一定要做到將手術注意事項告知患者，并耐心引導患者和家屬有一個積極的心理狀態(tài)，要求護理人員能夠有效緩解患者的緊張情緒。引導患者積極配合，調整心態(tài)，合理膳食，保持最佳狀態(tài)?，F(xiàn)代社會，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們在接受醫(yī)療服務時，更加注重于對心理層面的感受與體驗[1]。眾所周知，心理狀態(tài)對人體具有重大的影響。有的患者長期疾病的折磨和手術治療產(chǎn)生的經(jīng)濟費用等原因，導致患者憂心忡忡，對手術治療依從性不高，而在后期的觀察治療過程中，也難以有效的配合護理工作的展開。

1.2 器械及藥物準備

凡事預則立，不預則廢。內鏡黏膜剝離術需要使用或借助于眾多的醫(yī)療器械和物品。手術過程中，所需的醫(yī)療器械和物品種類繁多，其規(guī)格、尺寸、大小、型號等均不盡相同。手術中，器械不僅是保障手術治療的重要支撐，同時適宜的手術器械也能有效降低風險事件的發(fā)生，確保手術的高效、有序。內鏡黏膜剝離術所需器械及物品包括：電子胃鏡或電子腸鏡、生理鹽水、玻璃酸鈉注射液、去甲腎上腺素、透明帽、注射器、圖套器、高頻電流電切器、活檢鉗、金屬止血夾、止血夾釋放器[2]。

1.3 術中配合

醫(yī)生和護士在手術過程須有較強工作素質和醫(yī)學素養(yǎng)，在面臨突發(fā)情況有專業(yè)應急能力，在執(zhí)行過程中熟練操作過程，護理人員需配合主刀醫(yī)生的操作，并時刻關注患者的生命體征變化，記錄血壓心電圖等數(shù)據(jù)，監(jiān)測指征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，及時采取處理措施，穿孔是內鏡下治療較嚴重的并發(fā)癥，如果發(fā)生應即刻采取止血夾縫合，胃腸減壓，解除氣腹應用，抗菌藥等治療措施,避免發(fā)生穿孔最嚴重的，始終保持黏膜下層剝離過程中視野的清晰，剝離過程中反復黏膜下注射有助于穿孔的發(fā)生。

2.術后護理

2.1 飲食護理

合理的飲食是預防患者出現(xiàn)并發(fā)癥的關鍵所在。對于內鏡黏膜剝離術患者而言，術后遵醫(yī)囑禁飲禁食。這一階段需護理工作人員嚴格加以執(zhí)行，避免患者由于未知其中原理而盲目進食，從而導致風險事件的出現(xiàn)，或者是影響到患者的術后恢復。護理工作人員需與患者家屬做好溝通交流，讓家屬理解并充分配合護理工作人員。注意維持水電解質平衡，禁止飲食需要給予靜脈補淡。禁飲禁食觀察一段時間后，如發(fā)現(xiàn)患者無并發(fā)癥了則可以為患者進食。需要注意，患者剛開始進食時，應以半流狀飲食為主，術后一周無特殊不適進食軟食，注意少食、配合多餐，勿過量，避免食物影響創(chuàng)面愈合，甚至引起出血或穿孔。

2.2 胃管護理

胃管護理是患者術后護理的重要護理部位，是整個術后護理的重要內容。在護理工作人員具備專業(yè)的護理技能，工作經(jīng)驗豐富，以避免因患者的胃管護理不當而出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象。護理時，妥善固定胃管，這一過程需嚴謹對待，而對于特殊的患者或年齡較大的患者，應密切關注，避免由于患者自身因素而出現(xiàn)胃管位移等不良情況[3]。定時測量患者的胃管長度，如發(fā)現(xiàn)異常則需要盡快處理，緊密觀察患者胃內引流物通過的狀況，標記引流物顏色等重要性質，記錄觀察重要分析內容。

2.3 用藥護理

術后遵醫(yī)囑常規(guī)給予H2受體抗劑（如法莫替?。┗蜻m應于以促進創(chuàng)面愈合，酌情應用抗生素治療，以預防創(chuàng)面感染?；颊咚帟r，需結合的實際情況合理的進行安排，患者病情存有差異性，而個人的體質也不一樣，因而藥物的劑量，給藥后的反饋也不盡相同。當患者需要使用其他藥物時，需分門別類的進行放置，妥善管理，并一一注明好相應的標識。對于體質敏感的患者，在誤服藥物后容易出現(xiàn)不適，甚至是引發(fā)床面感染，因而對這類患者需多次耐心的溝通。有的患者記憶力不佳，而有的患者則行動不便，因而對這些患者可設置單獨的護理記錄，將患者的病情動態(tài)詳細進行記錄。

2.4 并發(fā)癥的觀察及護理

術后觀察應該密切跟蹤患者恢復狀態(tài)，觀察有無煩躁或感情淡漠等活動性出血現(xiàn)象，記錄患者基本生命體征，特別注意患者嘔血現(xiàn)象，排便形狀，顏色，以判斷出血的程度。盡快做好輸血和抽血準備，并避免兩條靜脈通道，必要時加大輸血，遵醫(yī)囑用藥，快速止血，補液為止有效循環(huán)血量。并發(fā)癥更有可能進一步導致病情反復，或者是引發(fā)其他危險狀況[4]。因此，術后護理需加大巡查力度，構建高效反饋的信息渠道，以確保醫(yī)患之間信息的對稱性。

3.出院指導

吸收、借鑒治療經(jīng)驗，從而可查缺補漏的完善整個治療體系。患者出院時，應針對患者的實際情況，而對患者做出針對性、指向性的指導建議，以此確?；颊咴诔鲈汉蟮纳钪心軌蛴幸庾R的規(guī)避注意事項，避免病情反復或引發(fā)并發(fā)癥。護理人員必須定期回訪，對患者術后恢復情況進行跟蹤檢測，對患者在恢復階段出現(xiàn)的問題針對解答，以患者健康為服務宗旨。聽取患者對醫(yī)院治療的反饋，結合醫(yī)院的實際情況進行改進。一般而言，在患者出院的一個月之內，應杜絕辛辣、刺激、油膩等刺激性食物。則需要加強重視，及時到醫(yī)院進行診斷?；颊叱鲈阂粋€月后，如恢復狀況良好，則需要到院進行復查。