曾小燕 斯亞玲

（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

早在上世紀(jì)八十年代中期，日本就首先結(jié)合高頻電和圖套器利用大塊活檢方法進(jìn)行了首例面膜切除(EMR)治療手術(shù)。伴隨著近三十年醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，許多文獻(xiàn)的提出改進(jìn)了EMR的操作技術(shù)，不斷成熟的EMR越來越廣泛的應(yīng)用在治療消化道息肉，早期癌以及黏膜下腫瘤的技術(shù)手段中。

1.術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 心理護(hù)理

在術(shù)前護(hù)理人員一定要做到將手術(shù)注意事項告知患者，并耐心引導(dǎo)患者和家屬有一個積極的心理狀態(tài)，要求護(hù)理人員能夠有效緩解患者的緊張情緒。引導(dǎo)患者積極配合，調(diào)整心態(tài)，合理膳食，保持最佳狀態(tài)?，F(xiàn)代社會，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們在接受醫(yī)療服務(wù)時，更加注重于對心理層面的感受與體驗[1]。眾所周知，心理狀態(tài)對人體具有重大的影響。有的患者長期疾病的折磨和手術(shù)治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)費用等原因，導(dǎo)致患者憂心忡忡，對手術(shù)治療依從性不高，而在后期的觀察治療過程中，也難以有效的配合護(hù)理工作的展開。

1.2 器械及藥物準(zhǔn)備

凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)需要使用或借助于眾多的醫(yī)療器械和物品。手術(shù)過程中，所需的醫(yī)療器械和物品種類繁多，其規(guī)格、尺寸、大小、型號等均不盡相同。手術(shù)中，器械不僅是保障手術(shù)治療的重要支撐，同時適宜的手術(shù)器械也能有效降低風(fēng)險事件的發(fā)生，確保手術(shù)的高效、有序。內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)所需器械及物品包括：電子胃鏡或電子腸鏡、生理鹽水、玻璃酸鈉注射液、去甲腎上腺素、透明帽、注射器、圖套器、高頻電流電切器、活檢鉗、金屬止血夾、止血夾釋放器[2]。

1.3 術(shù)中配合

醫(yī)生和護(hù)士在手術(shù)過程須有較強(qiáng)工作素質(zhì)和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，在面臨突發(fā)情況有專業(yè)應(yīng)急能力，在執(zhí)行過程中熟練操作過程，護(hù)理人員需配合主刀醫(yī)生的操作，并時刻關(guān)注患者的生命體征變化，記錄血壓心電圖等數(shù)據(jù)，監(jiān)測指征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，及時采取處理措施，穿孔是內(nèi)鏡下治療較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果發(fā)生應(yīng)即刻采取止血夾縫合，胃腸減壓，解除氣腹應(yīng)用，抗菌藥等治療措施,避免發(fā)生穿孔最嚴(yán)重的，始終保持黏膜下層剝離過程中視野的清晰，剝離過程中反復(fù)黏膜下注射有助于穿孔的發(fā)生。

2.術(shù)后護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理

合理的飲食是預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。對于內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)患者而言，術(shù)后遵醫(yī)囑禁飲禁食。這一階段需護(hù)理工作人員嚴(yán)格加以執(zhí)行，避免患者由于未知其中原理而盲目進(jìn)食，從而導(dǎo)致風(fēng)險事件的出現(xiàn)，或者是影響到患者的術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理工作人員需與患者家屬做好溝通交流，讓家屬理解并充分配合護(hù)理工作人員。注意維持水電解質(zhì)平衡，禁止飲食需要給予靜脈補淡。禁飲禁食觀察一段時間后，如發(fā)現(xiàn)患者無并發(fā)癥了則可以為患者進(jìn)食。需要注意，患者剛開始進(jìn)食時，應(yīng)以半流狀飲食為主，術(shù)后一周無特殊不適進(jìn)食軟食，注意少食、配合多餐，勿過量，避免食物影響創(chuàng)面愈合，甚至引起出血或穿孔。

2.2 胃管護(hù)理

胃管護(hù)理是患者術(shù)后護(hù)理的重要護(hù)理部位，是整個術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容。在護(hù)理工作人員具備專業(yè)的護(hù)理技能，工作經(jīng)驗豐富，以避免因患者的胃管護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象。護(hù)理時，妥善固定胃管，這一過程需嚴(yán)謹(jǐn)對待，而對于特殊的患者或年齡較大的患者，應(yīng)密切關(guān)注，避免由于患者自身因素而出現(xiàn)胃管位移等不良情況[3]。定時測量患者的胃管長度，如發(fā)現(xiàn)異常則需要盡快處理，緊密觀察患者胃內(nèi)引流物通過的狀況，標(biāo)記引流物顏色等重要性質(zhì)，記錄觀察重要分析內(nèi)容。

2.3 用藥護(hù)理

術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)給予H2受體抗劑（如法莫替?。┗蜻m應(yīng)于以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，酌情應(yīng)用抗生素治療，以預(yù)防創(chuàng)面感染。患者藥時，需結(jié)合的實際情況合理的進(jìn)行安排，患者病情存有差異性，而個人的體質(zhì)也不一樣，因而藥物的劑量，給藥后的反饋也不盡相同。當(dāng)患者需要使用其他藥物時，需分門別類的進(jìn)行放置，妥善管理，并一一注明好相應(yīng)的標(biāo)識。對于體質(zhì)敏感的患者，在誤服藥物后容易出現(xiàn)不適，甚至是引發(fā)床面感染，因而對這類患者需多次耐心的溝通。有的患者記憶力不佳，而有的患者則行動不便，因而對這些患者可設(shè)置單獨的護(hù)理記錄，將患者的病情動態(tài)詳細(xì)進(jìn)行記錄。

2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

術(shù)后觀察應(yīng)該密切跟蹤患者恢復(fù)狀態(tài)，觀察有無煩躁或感情淡漠等活動性出血現(xiàn)象，記錄患者基本生命體征，特別注意患者嘔血現(xiàn)象，排便形狀，顏色，以判斷出血的程度。盡快做好輸血和抽血準(zhǔn)備，并避免兩條靜脈通道，必要時加大輸血，遵醫(yī)囑用藥，快速止血，補液為止有效循環(huán)血量。并發(fā)癥更有可能進(jìn)一步導(dǎo)致病情反復(fù)，或者是引發(fā)其他危險狀況[4]。因此，術(shù)后護(hù)理需加大巡查力度，構(gòu)建高效反饋的信息渠道，以確保醫(yī)患之間信息的對稱性。

3.出院指導(dǎo)

吸收、借鑒治療經(jīng)驗，從而可查缺補漏的完善整個治療體系?；颊叱鲈簳r，應(yīng)針對患者的實際情況，而對患者做出針對性、指向性的指導(dǎo)建議，以此確?；颊咴诔鲈汉蟮纳钪心軌蛴幸庾R的規(guī)避注意事項，避免病情反復(fù)或引發(fā)并發(fā)癥。護(hù)理人員必須定期回訪，對患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行跟蹤檢測，對患者在恢復(fù)階段出現(xiàn)的問題針對解答，以患者健康為服務(wù)宗旨。聽取患者對醫(yī)院治療的反饋，結(jié)合醫(yī)院的實際情況進(jìn)行改進(jìn)。一般而言，在患者出院的一個月之內(nèi)，應(yīng)杜絕辛辣、刺激、油膩等刺激性食物。則需要加強(qiáng)重視，及時到醫(yī)院進(jìn)行診斷?；颊叱鲈阂粋€月后，如恢復(fù)狀況良好，則需要到院進(jìn)行復(fù)查。