孫秀梅，申艷玲，張智舒，段 軍

（中日友好醫(yī)院 外科重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100029）

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）是集中救治危重患者的場所，也是現(xiàn)代醫(yī)療儀器和設(shè)備密集的場所[1]。ICU一旦意外停電，監(jiān)護(hù)儀、微量泵、呼吸機(jī)、持續(xù)血液凈化治療儀（CRRT）、主動脈內(nèi)球囊反搏儀（IABP）、體外膜肺氧合（ECMO）等電動力依賴設(shè)備將啟用備用電源，一旦啟用失敗或電源耗盡，各儀器設(shè)備將停止正常運(yùn)轉(zhuǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全，意外停電是ICU危機(jī)管理中需高度重視的風(fēng)險事件[2]。本文就我科1次意外停電提出防范對策，為護(hù)理管理者應(yīng)對風(fēng)險事件提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。

1 事件資料

意外停電發(fā)生在2019年5月29日17時40分～18時30分。當(dāng)時患者25例，其中病危5例、病重20例；呼吸機(jī)輔助通氣患者18例、血液凈化治療患者1例、主動脈內(nèi)球囊反搏治療1例、使用血管活性藥物患者15例。值班護(hù)士總計(jì)11人、護(hù)理組長兼?？谱o(hù)士2人、N2級別護(hù)士7人、N1級別護(hù)士4人。主管護(hù)師2人、護(hù)師8人、護(hù)士1人。醫(yī)生共計(jì)5人、副主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)1人、規(guī)培醫(yī)師3人。

本次停電系本科室不間斷電源（UPS）故障所致，停電時長共計(jì)50min；停電后立即啟動停電緊急預(yù)案，由距離護(hù)士站最近的護(hù)士電話告知院后勤安保處、總值班及護(hù)士長及科主任，值班醫(yī)生和護(hù)理組長負(fù)責(zé)指揮，責(zé)任護(hù)士檢查機(jī)械通氣患者所用呼吸機(jī)是否具備后備電源，經(jīng)檢查5臺呼吸機(jī)無后背電源，立即予以簡易呼吸器輔助呼吸，由醫(yī)生或另1名護(hù)士負(fù)責(zé)連接呼吸機(jī)及其他重要儀器設(shè)備的備用電源；對于使用血管活性藥物的患者立即更換具備儲電功能的泵系統(tǒng)并及時消除科室瞬間持續(xù)報警；2名護(hù)理組長負(fù)責(zé)解釋和患者的安撫工作，最終科室在有序的指揮下恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，患者安全得以保障。

2 停電的原因及常見問題

2.1 ICU常見停電原因

ICU多使用UPS不間斷電源，電動力依賴設(shè)備多集中于治療帶區(qū)域的電輸出，如床單元電負(fù)荷過重，或電插板不小心滴水，儀器故障等均可導(dǎo)致短路，發(fā)生意外停電[3]。

2.2 常見問題

ICU意外停電時，各種儀器設(shè)備集中報警，易使醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生緊張感，心理壓力增大，差錯事件概率增大；同時易使清醒患者產(chǎn)生恐慌感，增加ICU譫妄和ICU后綜合征的發(fā)生；并且應(yīng)急預(yù)案的有效性、實(shí)用性，電動力替代設(shè)備的數(shù)量，儀器的合理安置及使用，ICU護(hù)士應(yīng)對及搶救能力都是意外停電時不可忽視的問題。

3 防范對策

3.1 完善停電應(yīng)急相關(guān)預(yù)案并加強(qiáng)演練

（1）健全風(fēng)險管理機(jī)制。成立由科主任、護(hù)士長、護(hù)理組長組成的應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)和管理小組負(fù)責(zé)風(fēng)險評估、決策、指導(dǎo)應(yīng)急突發(fā)情況，并與醫(yī)工處聯(lián)系定期檢修電路；本著就近和自愿原則成立應(yīng)急召喚網(wǎng)，建立緊急狀態(tài)下護(hù)理人員調(diào)配方案應(yīng)對意外停電情況；合理彈性排班，新老搭配，由年資較高的護(hù)士負(fù)責(zé)處理突發(fā)事件，組織搶救、調(diào)配人力。（2）完善停電應(yīng)急相關(guān)預(yù)案。以護(hù)理部停電應(yīng)急預(yù)案為基準(zhǔn)制定符合ICU的停電應(yīng)急預(yù)案，建立健全由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)維護(hù)機(jī)械通氣、病情觀察、應(yīng)急護(hù)理，護(hù)理組長負(fù)責(zé)搶修聯(lián)系、巡視病房、處理危情、患者安撫，床旁醫(yī)生負(fù)責(zé)指揮護(hù)士工作并協(xié)助故障排除的ABC角色應(yīng)急流程[2]。制定如呼吸機(jī)、CRRT、ECMO等特殊電動力依賴設(shè)備意外停電的處理流程，并懸掛在儀器固定位置。（3）應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)及演練。以小組為單位進(jìn)行停電的情境模擬演練，并根據(jù)每次應(yīng)急預(yù)案演練的結(jié)果及參與演練人員的體會，對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行再次評估及修訂，以提高ICU護(hù)士的應(yīng)對能力，以實(shí)現(xiàn)最大程度風(fēng)險控制和流程的優(yōu)化。

3.2 加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理

（1）對呼吸機(jī)、注射泵等電動力依賴儀器設(shè)備進(jìn)行定期檢修和維護(hù)，確定具有蓄電功能設(shè)備的數(shù)目，等比例安置在南北兩側(cè)病室。（2）根據(jù)呼吸機(jī)的使用情況配比簡易呼吸器，搶救車做到“四固定”，即定點(diǎn)放置、定品種數(shù)量、定期檢查、定人管理，搶救車補(bǔ)充具備儲電功能的負(fù)壓吸引裝置及電子血壓計(jì)。（3）干、濕區(qū)域的嚴(yán)格劃分，標(biāo)識醒目，防止短路，意外停電。

3.3 加強(qiáng)ICU護(hù)理人員素質(zhì)培訓(xùn)，提高應(yīng)對能力

完善ICU準(zhǔn)入及考核機(jī)制[4]，加強(qiáng)ICU護(hù)士，尤其是低年資護(hù)士的急救知識及技能培訓(xùn)，如簡易呼吸器、注射泵的使用等，提高應(yīng)急能力。加強(qiáng)ICU醫(yī)護(hù)人員科室用電相關(guān)知識的普及。