張磊 李巧

(柳州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣西 柳州 545006)

高血壓腦出血（HICH）術(shù)后易出現(xiàn)躁動，使再出血發(fā)生率和病死率增加[1]，繼發(fā)性腦缺血缺氧損害引起糖代謝異常，使腦脊液乳酸（CSF-LA）升高，CSF-LA與病情程度和預(yù)后緊密相關(guān)[2]。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減輕循環(huán)高負(fù)荷，有腦保護(hù)作用[3]。本文探討鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對HICH術(shù)后CSF-LA影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

2016 年-2018年我院ICU收治的HICH術(shù)后51例患者為對照組，予常規(guī)治療；53例患者為治療組，在常規(guī)治療上加用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法發(fā)病后急診行顱內(nèi)血腫清除+腦室外引流術(shù)，對照組術(shù)后予脫水、促醒、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療；治療組在對照組基礎(chǔ)上，予舒芬太尼鎮(zhèn)痛、右美托咪啶鎮(zhèn)靜。

1.3 CSF-LA檢測方法通過腦室引流管留取CSF標(biāo)本2～3ml，用床旁血?dú)夥治鰞x（GEM3000）檢測CSF-LA。

1.4 觀察指標(biāo)治療前后GCS評分、APACHE-Ⅱ 評分、CSF-LA、ICP及3個月后格拉斯哥結(jié)果評分（GOS）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組GCS評分均有不同程度增加，而APACHE-Ⅱ評分比較呈下降趨勢；CSF-LA、ICP下降更顯著（P＜0.05，見表）。

表 兩組GCS評分、APACHE-Ⅱ評分、CSF-LA、ICP比較（±s）

注：與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別nGCS（分）APACHE Ⅱ（分）CSF-LA（mmol/L）ICP（mmHg）治療組53治療前6.08±0.9819.74±3.158.05±0.9123.12±1.79治療后11.4 5±1.41▲10.61±2.1 9▲2.67±0.59▲15.46±1.67▲對照組51治療前5.97±1.0720.23±2.717.74±0.8624.31±1.57治療后7.98±1.0116.34±2.815.41±0.6920.71±1.81

2.2 治療組比對照組GOS顯示有更高的預(yù)后良好率（26VS14，χ2=5.126，P=0.024），病死率更低（2VS8，χ2=4.244，P=0.039）。

3 討論

HICH術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，引起血壓及ICP升高，易導(dǎo)致再次出血或繼發(fā)腦缺血缺氧損害[4]，腦代謝紊亂，導(dǎo)致CSF-LA升高，可作為判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的客觀指標(biāo)。臨床上通過床旁血?dú)夥治鰞x檢測CSF-LA，操作簡便，有助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化及判斷預(yù)后。

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可以降低機(jī)體代謝及氧耗，降低循環(huán)高負(fù)荷、穩(wěn)定血壓，減少再出血發(fā)生率[5]，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的不良影響[6]。舒芬太尼是μ受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，作用時間長，清除快。右美托咪定是α2受體激動劑，通過內(nèi)源性促睡眠機(jī)制產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和抗焦慮，起效快、易喚醒、不影響呼吸。

本文聯(lián)合舒芬太尼、右美托咪定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，結(jié)果顯示，治療組CSF-LA下降更快，提示鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可以改善腦代謝，減輕繼發(fā)腦缺血缺氧損害；ICP下降更顯著，提示鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜減輕應(yīng)激反應(yīng)水平；并且治療組GCS評分、APACHE-Ⅱ評分改善更明顯，預(yù)后良好率更高，提示鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可以獲得更好神經(jīng)預(yù)后。

綜上所述，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可以降低HICH術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)，改善腦代謝，降低CSF-LA，改善臨床預(yù)后。但因納入病例數(shù)較少，并且HICH術(shù)后機(jī)體及腦代謝機(jī)制復(fù)雜，仍需將來進(jìn)一步深入探索。