馬麗娜 周向麗 孫潔

（1 保定市疾病預防控制中心 河北 保定 071000）

（2 保定市蓮池區(qū)疾病預防控制中心 河北 保定 071000）

預防接種工作是提高人群免疫水平的重要手段之一，是國家免疫規(guī)劃最基本的工作。通過疫苗接種可以提高人群的健康免疫水平，從而阻斷傳染病的發(fā)生與發(fā)展，達到控制和消除相應的傳染病[1]。為了更好地做好我市城區(qū)預防接種工作，結合我市現(xiàn)狀，針對存在的一些問題作一探討。

1.城區(qū)預防接種工作現(xiàn)狀

我市城區(qū)現(xiàn)設有54個預防接種門診，承擔城區(qū)約120萬人的預防接種工作。區(qū)級衛(wèi)生行政部門按照市衛(wèi)計委文件要求對城區(qū)接種單位進行了區(qū)域的劃分。市直16家公立醫(yī)院及3家民營具有產(chǎn)科資格的醫(yī)院設立了預防接種門診，但只負責在本院出生兒童卡介苗和乙肝疫苗的接種。

國家衛(wèi)計委將預防接種工作納入國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范項目管理，所有負責預防接種工作的人員和機構都需要衛(wèi)生行政部門考核驗收合格后方能從事上述工作。其目的就是為了提高預防接種工作質(zhì)量，以便更好地保護人民群眾身體健康。按國家“便民惠民”政策打造城區(qū)“十五分鐘就醫(yī)圈”。我市城區(qū)共有31家社區(qū)衛(wèi)生服務機構通過了預防接種門診合格驗收開展預防接種工作，具備預防接種工作資質(zhì)。同時按照《規(guī)范》的標準都設置了兒童保健門診，能滿足居民最基本的服務需求。

各區(qū)均成立了預防接種異常反應調(diào)查診斷專家組，由流行病學、臨床醫(yī)學、藥學等專業(yè)共64人組成負責預防接種異常反應調(diào)查診斷。同時，各區(qū)疾控中心免疫規(guī)劃科定期進行社區(qū)級預防接種工作督導檢查，如每年4次常規(guī)運轉(zhuǎn)、查漏補種及省市要求開展的強化或補充免疫工作等。

我市在確保區(qū)級疾控中心免疫規(guī)劃科配置專職免疫規(guī)劃人員同時，還對專業(yè)人員進行了培訓，以提高業(yè)務水平，穩(wěn)固隊伍。

信息化管理，提高工作效率。區(qū)級免疫規(guī)劃科均按要求配備電腦及網(wǎng)絡，以內(nèi)部網(wǎng)絡通道登陸中國免疫規(guī)劃監(jiān)測信息管理系統(tǒng)填報常規(guī)接種率報表、預防接種異常反應個案等工作，“寶貝計劃信息管理系統(tǒng)”記錄預防接種工作的相關數(shù)據(jù)和資料。各區(qū)均建有完整的AFP病例主動監(jiān)測記錄和旬報報表。根據(jù)現(xiàn)場查閱轄區(qū)醫(yī)院及婦幼保健院內(nèi)科、兒科的門診日志和住院病例，均未發(fā)現(xiàn)漏報現(xiàn)象。

2.存在問題

2.1 人員配備較少,業(yè)務水平不高

目前，許多預防接種人員身兼數(shù)職，崗位職責模糊，且大部分業(yè)務水平較低。有數(shù)據(jù)顯示，我市區(qū)級預防接種人員227人，其中大專以上學歷者所占百分比為94.71%（非專業(yè)或兼職人員較多），中專學歷者占5.29%；初級職稱者達59.03%，中級職稱者32.1 6%，高級職稱者僅占8.81%；還有128人是兼職人員占56.39%。大部分預防接種人員基本是一些不熟悉業(yè)務的兼職人員，這使得預防接種人員流動性很強，業(yè)務能力普遍較差；同時人員不足制約了接種宣傳與調(diào)查、適齡接種兒童摸底等外勤工作的展開，免疫工作難以真正落到實處。

2.2 接種責任區(qū)域劃分不合理

接種單位責任區(qū)域的劃分存在跨區(qū)、交叉現(xiàn)象。如：一條馬路的兩邊分屬不同的接種單位或是不同的區(qū)，由于兒童家長并不知曉接種單位責任區(qū)域的劃分到不屬于的接種單位接種疫苗。特別是在兒童入托入學查驗接種證及查漏補種工作中，鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構花費了大量的人力物力卻往往收效甚微。更有些學校及托幼機構存在不配合和推諉的現(xiàn)象。不僅影響了預防接種工作，而其它基本公共衛(wèi)生服工作的開展也受到牽制[2]。

2.3 疫苗原因影響了接種管理

在日常接種工作中，我們常常遇到這種現(xiàn)象：有些預防接種單位存在對不是本轄區(qū)的兒童優(yōu)先接種二類疫苗而不予以接種一類疫苗現(xiàn)象，因此對預防接種信息的管理提出了更高的要求。由于一類疫苗近效期供應造成疫苗浪費的問題，疫苗事件的出現(xiàn)影響了接種，致使部分疫苗接種率有所降低。

2.4 接種單位責任設置有待明晰

有的接種單位相距太近，致使兒童家長自主選擇認為相距較近服務較好的接種單位，接種單位又無法拒絕給予其預防接種服務，造成接種覆蓋區(qū)域重疊，無法實現(xiàn)真正意義上的屬地化管理，預防接種服務可及性低，以至于對國家免疫規(guī)劃疫苗接種率受到影響。

為保證預防接種的安全性和有效性，國家衛(wèi)生部在2005年印發(fā)了《預防接種工作規(guī)范》，對預防接種服務進行規(guī)范化管理。但至今仍有少數(shù)預防接種單位因資金或管理等方面原因，使預防接種門診分區(qū)不規(guī)范、流程不標準等現(xiàn)象存在。城市預防接種單位肩負多種任務的情況下，很難落實規(guī)范化預防接種門診[3]。

2.5 流動兒童管理難度較大

流動兒童的管理一直是免疫規(guī)劃工作需要攻關的難點。大部分流動人口的經(jīng)濟條件、文化素質(zhì)、衛(wèi)生狀況和防病意識較差,給當?shù)氐募膊☆A防控制和管理工作造成極大的困難,成為潛在的傳染病發(fā)生隱患地帶。如何切實落實流動兒童預防接種管理和服務，確保流動兒童享有和戶籍兒童同等的預防接種服務，提高流動兒童疫苗接種率和健康水平，成為當前疾病預防控制工作亟待解決的問題。盡管各區(qū)設有兒童出生及流動情況月報制度，但流動兒童居無定所，接種地點時常變化，家庭主動接種意識薄弱，加之建卡建證、預約、通知等措施開展困難，管理不到位、協(xié)調(diào)不合理等情況，使得流動兒童漏卡、漏證、漏種、接種不及時等情況十分突出，嚴重影響了疫苗接種率[4]。

3.形勢分析與對策

城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔預防接種工作存在很大的優(yōu)勢。如城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構在實施國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范十一個項目工作中，第一項就是城鄉(xiāng)居民健康檔案的建立，在入戶建立居民健康檔案的同時，我們對0～6歲兒童的預防接種情況也進行了摸底登記，完善了檔案資料。在對慢病人群的管理工作中，我們也可以開展適齡兒童的主動搜索工作。在這一點上，我們填補了社會及綜合性醫(yī)院無法完成的上門摸底主動搜索工作的空白，同時也減少了相應的人力與物力資源。在社區(qū)衛(wèi)生服務家庭訪視工作中可以多項合一，也增進了與居民之間的情感溝通，有助于各項工作的順利開展。同時，我們還可以利用各社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務職能來協(xié)助開展工作，激發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員服務熱情。結合“家庭醫(yī)生進萬家”活動，大力開展上門建檔及摸底活動，可以幫助完善預防接種信息資料，做好預防接種健康教育，提高居民防病意識。幾年來，各社區(qū)衛(wèi)生服務機構因公共衛(wèi)生服務工作的全面開展，曾與街道及多部門溝通與協(xié)作，也建立了一定的紐帶關系，因而更加便利了預防接種工作中上門摸底[5-6]與主動搜索的隨意性，能大大提高國家免疫規(guī)劃疫苗的接種率、及時率，從而降低或消除疫苗針對性疾病的發(fā)生，為轄區(qū)居民的健康做出了努力。

因此，對當前我市城區(qū)預防接種工作存在的問題，提出以下幾點建議：

3.1 加強人員配備，強化人員培訓

人員匱乏是目前城區(qū)預防接種工作中亟需解決的問題。不管是接種宣傳、通知預約、登記體檢、疫苗運輸與保存、信息網(wǎng)絡管理、接種門診的規(guī)范化還是人員培訓等工作的開展，都需要人力保障[7]。只有擁有足夠的人員編制，才能避免一人多用，職責模糊的現(xiàn)象，外勤工作也才能真正落實。針對基層防保人員整體素質(zhì)偏低，人員流動性較大，是直接影響預防接種服務質(zhì)量的決定性因素。因此要設法加強隊伍建設，提高培訓力度，以提高防保人員的整體業(yè)務能力及素質(zhì)[8]。主要從下列幾個方面入手：①引進。爭取引進一批高學歷、技術精湛、責任心強的專業(yè)人員加入到城區(qū)防保隊伍中，從而提高現(xiàn)有隊伍的專業(yè)水平；②培訓。對優(yōu)秀職工給予交流深造的機會，以進一步提高其業(yè)務水平，培養(yǎng)出高端人才，同時對所有人員進行崗前培訓，嚴格持證上崗，并定期開展培訓交流活動。所有職工要調(diào)崗，必須征得區(qū)衛(wèi)生行政部門的同意，確保預防接種人員相對穩(wěn)定；③分流。為保證隊伍的整體質(zhì)量，將一些基礎差、經(jīng)培訓水平長時間無明顯上升的人員調(diào)離防保崗位[9]。

3.2 合理地劃分預防接種責任區(qū)域

依據(jù)《預防接種工作規(guī)范》及《疫苗流通和預防接種管理條例》的規(guī)定，按照各醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務區(qū)域，結合《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》，實行預防接種屬地化管理原則，簡化程序，消除弊端。設置便利、規(guī)范的預防接種門診，建立系統(tǒng)的兒童保健管理體系，使得兒童家長真正做到“保健進社區(qū)，大病去醫(yī)院”的良好新局面。

3.3 加強疫苗接種管理

第一類疫苗由國家免費供給，公民按照國家規(guī)定接種。第二類疫苗尚未納入政府免費供應疫苗品種，由受種者在知情、自愿情況下，自費接種。對前來接種的兒童考慮季節(jié)性疾病的危害，要優(yōu)先接種免費疫苗。接種人員在接種前要爭得家長同意后方能接種二類疫苗。社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員在日常工作中，多是開展免費服務。對疫苗針對性疾病的發(fā)生都必須完成完整的入戶個案調(diào)查，每年每個季度都是以完成目標任務及質(zhì)量來考核績效，避免利益驅(qū)使的壞風氣滋長。疫苗的運輸和儲存是保證疫苗質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)，應按省→市→區(qū)逐級供應。疫苗運輸過程確保冷藏，門診接種操作臺設有小冰箱用于疫苗儲存。定期或不定期對預防接種單位及人員進行技術培訓及現(xiàn)場考核，并將考核重點落在預防接種工作的薄弱環(huán)節(jié)，及時糾正不規(guī)范行為，從而優(yōu)化服務質(zhì)量[10-11]。

3.4 合理布局

加強門診建設。預防接種門診設置，以方便兒童預防接種為原則，合理布局。隨著接種疫苗種類越來越多，以往的標準已經(jīng)不再適用于目前的情況，建議進行合理化分室、分區(qū)，開設規(guī)范化接種門診，將優(yōu)良的人力、財力、物力集中起來，以盡可能地服務更多的群眾，確保區(qū)級預防接種工作實現(xiàn)形式標準化、技術規(guī)范化、管理科學化[12]。對部分經(jīng)濟較好地區(qū)，可開展數(shù)字化接種門診服務體系，為兒童家長提供體檢登記、取號、等候接種、接種、以及留觀一條龍服務。

3.5 完善制度

強化管理，確保流動兒童的預防接種工作。依據(jù)《預防接種工作規(guī)范》，完善相關制度，加強對預防接種人員的培訓輪次，以增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員服務意識，增加預防接種工作的責任感，來促進預防接種工作的健康發(fā)展。流動兒童管理是一項復雜的系統(tǒng)工程,需要全社會的共同參與,我們主動與公安、勞動部門及居委會溝通協(xié)調(diào),及時掌握流動兒童的變遷,全面提高流動兒童的預防接種率,為消除免疫空白而努力。

加大宣傳力度，積極開展健康宣教。健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的一項重要內(nèi)容，而健康教育更是對流動人口特別是流動兒童促進健康行為、增強保健意識有著極為重要的意義和積極的作用，加強流動兒童的健康教育，是一項持久的社會工程，以社區(qū)為基礎的多部門配合才能強化健康促進此項工程。同時，應針對流動人員特點，在流動兒童集散地利用宣傳單、宣傳欄、短會、專題講座以及電視、電臺、手機短信等向流動人口提供兒童免疫預防接種等方面的宣傳和咨詢，使之能夠及時掌握相關知識，轉(zhuǎn)變健康觀念，主動而自覺地接受兒童免疫接種服務。