羅青松

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬南川區(qū)人民醫(yī)院 重慶 408400）

非霍奇金淋巴瘤近年來發(fā)病率逐漸增加，為惡性血液系統(tǒng)疾病，患者多數(shù)有無痛進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大情況，部分患者伴有發(fā)熱、消瘦以及盜汗等癥狀，研究顯示，不同的淋巴瘤主要起源于人體中淋巴結(jié)不同部位，淋巴結(jié)各個(gè)亞型均為獨(dú)立疾病群體，其具有不相同的生物學(xué)特點(diǎn)[1]。導(dǎo)致人體血細(xì)胞減少的主要因素包括脾功能亢進(jìn)或者腫瘤骨髓浸潤(rùn)。因此，本次對(duì)骨髓侵犯致血細(xì)胞減少為首發(fā)表現(xiàn)的非霍奇金淋巴瘤患者臨床特點(diǎn)分析如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)象為血細(xì)胞減少首診非霍奇金淋巴瘤患者，例數(shù)15例，病例收取時(shí)間在2015年2月－2018年3月。所有患者均經(jīng)過骨髓活檢、淋巴結(jié)或組織活檢確診為淋巴瘤，所有患者均符合淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。

血細(xì)胞減少首診淋巴瘤患者15例：年齡在30歲直至60歲之間，平均年齡均為（45.21±1.1 5）歲，血細(xì)胞減少首診淋巴瘤患者性別：7例為女性、8例為男性。

1.2 方法

收集血細(xì)胞減少首診淋巴瘤患者臨床資料，其主要包括抗人球蛋白試驗(yàn)、生化常規(guī)、血常規(guī)、簡(jiǎn)單病史、性別、年齡、自身抗體篩查、影像學(xué)檢查等，骨髓檢查包括：骨髓活檢、骨髓涂片以及流式免疫分型檢查等，淋巴結(jié)病理檢查，所用抗體主要包括：CD10、CD7、κ／λ、bcl-2、Ki-67、CD5、CD4、CD79a、CD19、CD20、CD22等。

治療和隨訪：根據(jù)每位血細(xì)胞減少首診淋巴瘤患者的診斷情況，實(shí)施治療方式，侵襲性淋巴瘤患者實(shí)施CHOP(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、強(qiáng)的松)，若患者為惰性淋巴瘤患者，應(yīng)根據(jù)患者是否具有治療指征，選擇觀察、化療或放療，根據(jù)治療指南，在患者3-4個(gè)療程時(shí)進(jìn)行中期評(píng)估、6-8個(gè)療程時(shí)對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)估，待患者療程結(jié)束后，每月隨訪檢查患者血常規(guī)一次。

1.3 觀察指標(biāo)

分析血細(xì)胞減少首診非霍奇金淋巴瘤患者的治療情況和實(shí)驗(yàn)室檢查情況。

2.結(jié)果

T系淋巴瘤患者有4例、B系淋巴瘤患者有11例、其中惰性淋巴瘤患者有7例，患者均以乳酸脫氫酶升高、不同程度脾臟腫大作為主要表現(xiàn)，少部分患者未發(fā)生淋巴結(jié)腫大情況，11例患者均實(shí)施骨髓活檢聯(lián)合流式免疫分型，經(jīng)過流式免疫分型檢測(cè)后患者均為陽性，骨髓活檢結(jié)果顯示陽性患者5例?；颊邔?shí)施抗淋巴瘤治療后，自身血細(xì)胞不同程度恢復(fù)。

3.討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，非霍奇金淋巴瘤主要是來源于淋巴結(jié)及其他淋巴組織的惡性腫瘤，以淋巴結(jié)腫大較為常見，而血細(xì)胞減少，尤其是以血細(xì)胞減少作為首發(fā)表現(xiàn)的較為少見，在初診過程中患者自身淋巴結(jié)無明顯腫大癥狀，患者臨床表現(xiàn)不典型，易導(dǎo)致診斷發(fā)生誤診情況[2]。

對(duì)于非霍奇金淋巴瘤克隆性判斷，B系淋巴瘤細(xì)胞主要檢測(cè)免疫球蛋白輕鏈限制性表達(dá)，成熟T系淋巴腫瘤分析腫瘤細(xì)胞克隆性和B淋巴細(xì)胞相比較為復(fù)雜，主要依靠T系抗原表達(dá)減弱、異常或者增強(qiáng)，其中以CD7、CD5表達(dá)缺少較為常見，CD3、CD4、CD8表達(dá)異常。臨床部分患者自身淋巴結(jié)腫大不明顯，無法實(shí)施淋巴結(jié)活檢病理確診，可檢測(cè)免疫球蛋白氫鏈，若患者伴有骨髓侵犯，可實(shí)施骨髓流式免疫分型方法。流式免疫分型和傳統(tǒng)免疫組化相比，能顯著提高靈敏度和準(zhǔn)確率，通過對(duì)患者實(shí)施骨髓活檢和骨髓流式免疫分型，其診斷陽性率較高，兩種方式聯(lián)合檢查能顯著提高患者診斷陽性率，避免誤診情況發(fā)生。淋巴瘤的臨床表現(xiàn)具有多種，對(duì)于淋巴瘤患者應(yīng)采取新型檢測(cè)方式，全面反映每位淋巴瘤患者疾病特點(diǎn)，若淋巴瘤患者臨床表現(xiàn)不顯著，采取藥物后患者癥狀控制不佳時(shí)，需要對(duì)患者實(shí)施相關(guān)檢查，預(yù)防誤診情況發(fā)生[3]。

結(jié)果表明， T系淋巴瘤患者有4例、B系淋巴瘤患者有11例、其中惰性淋巴瘤患者有7例，患者均以乳酸脫氫酶升高、不同程度脾臟腫大作為主要表現(xiàn)，少部分患者未發(fā)生淋巴結(jié)腫大情況，11例患者均實(shí)施骨髓活檢聯(lián)合流式免疫分型，經(jīng)過流式免疫分型檢測(cè)后患者均為陽性，骨髓活檢結(jié)果顯示陽性患者5例?；颊邔?shí)施抗淋巴瘤治療后，自身血細(xì)胞不同程度恢復(fù)。

綜上所述，血細(xì)胞減少的非霍奇金淋巴瘤患者中主要以B系淋巴瘤為主，流式免疫分型檢查和骨髓活檢聯(lián)合，能顯著提高患者陽性率，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。