趙金 張暢玲

（油市中醫(yī)醫(yī)院 四川 江油 6217OO）

通常在實(shí)驗(yàn)室中，用于生物醫(yī)學(xué)檢查的物體是復(fù)雜的，相對(duì)較大的。動(dòng)物和人類都與各種微生物和致病病毒有關(guān)。在當(dāng)今時(shí)代，生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室在醫(yī)學(xué)界發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，承擔(dān)著分析和研究各種生物因素對(duì)人體健康影響的重要任務(wù)。由于其工作的特殊性，在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室中，對(duì)相關(guān)人員的操作和各種過程的要求相對(duì)較高。如果操作不當(dāng)，甚至?xí)?dǎo)致感染的發(fā)生，因此做好安全管理是非常重要的。

1.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物安全風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 生物安全隱患

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本來(lái)源于病人的血液、體液、組織液以及排泄物等,這些標(biāo)本內(nèi)含致病性病原體,如各種細(xì)菌、病毒、螺旋體等,是潛在的重要生物感染源,檢驗(yàn)過程中的任何非保護(hù)性接觸都有可能導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室中的生物安全危害。

1.2 管理隱患

很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的過程中,都存在著控制意識(shí)淡薄的現(xiàn)象,嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)控制效果,導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性大幅下降,從而使醫(yī)療事故的發(fā)生概率大幅提升。當(dāng)下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)出現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制意識(shí)淡薄的主要原因?yàn)椋?1)沒有健全的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制制度。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)都沒有制定專項(xiàng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制制度,檢驗(yàn)人員在實(shí)際檢驗(yàn)的過程中,沒有制度的約束,從而導(dǎo)致控制效果大幅下降,進(jìn)一步影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量；(2)檢驗(yàn)工作者沒有較強(qiáng)的檢驗(yàn)質(zhì)量控制意識(shí)。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作中,檢驗(yàn)工作者發(fā)揮著最重要、最關(guān)鍵的作用,而在實(shí)際檢驗(yàn)的過程中,很多檢驗(yàn)工作者都存在著質(zhì)量控制意識(shí)不強(qiáng)、容易粗心大意等現(xiàn)象,嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量,提高醫(yī)療事故的發(fā)生率。

1.3 實(shí)驗(yàn)室清潔工作不到位

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)儀器多,實(shí)驗(yàn)完成后如果未對(duì)相關(guān)儀器嚴(yán)格消毒、清潔,能夠?qū)е略O(shè)備使用效率降低、管理工作混亂、生物不安全因素多,所以清潔是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的首要工作之一。檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室每天會(huì)接收各種各樣的檢驗(yàn)樣品,為了避免細(xì)菌傳播和滋生等問題,檢驗(yàn)人員必須對(duì)實(shí)驗(yàn)室的儀器、檢驗(yàn)工具、設(shè)備等進(jìn)行深度清潔。實(shí)際工作中檢驗(yàn)人員對(duì)實(shí)驗(yàn)室清潔工作重視不夠,出現(xiàn)了檢驗(yàn)設(shè)備后用后未進(jìn)行消毒處理,滋生了細(xì)菌現(xiàn)象。

2.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科生物安全風(fēng)險(xiǎn)防控策略

2.1 監(jiān)測(cè)生物安全風(fēng)險(xiǎn)因素

實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生物安全風(fēng)險(xiǎn)因素能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室中的安全隱患,做到防患于未然。另外,檢驗(yàn)人員需要提高自身對(duì)生物風(fēng)險(xiǎn)因素的敏銳程度,以便能夠科學(xué)的識(shí)別各種類型的生物風(fēng)險(xiǎn),準(zhǔn)確找到風(fēng)險(xiǎn)源頭,以采取針對(duì)性的生物安全防護(hù)措施。檢驗(yàn)樣本采集、樣本運(yùn)送、樣本檢驗(yàn)過程、樣本菌的傳播,是發(fā)生生物安全風(fēng)險(xiǎn)事件的主要環(huán)節(jié)。因此需要對(duì)檢驗(yàn)樣本的傳染性、細(xì)菌的傳播途徑、細(xì)菌的穩(wěn)定性、設(shè)備應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容展開相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。針對(duì)檢驗(yàn)過程中面臨的生物安全風(fēng)險(xiǎn)因素,進(jìn)而采取相應(yīng)的防護(hù)措施,降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

2.2 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制意識(shí)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)與教育,不斷培養(yǎng)他們的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制意識(shí),使其能夠?qū)z驗(yàn)過程進(jìn)行有效的控制,防止因檢驗(yàn)質(zhì)量控制不合理而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的現(xiàn)象發(fā)生,只有這樣,才能有效保障醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及可靠性,才能為臨床醫(yī)生的診斷提供可靠依據(jù),從而避免誤診現(xiàn)象的發(fā)生,降低醫(yī)療事故的發(fā)生概率。

2.3 完善實(shí)驗(yàn)室設(shè)備,保障生物安全

在規(guī)劃建立新的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室或改建實(shí)驗(yàn)室時(shí),首先要做好布局設(shè)計(jì)。從實(shí)驗(yàn)室分區(qū),電壓要求、電源安全、通風(fēng)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)分布、廢物通道、廢水處理到人員的安全防護(hù)設(shè)置,均需進(jìn)行周密的思考,以便更有效地實(shí)施實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)安全防護(hù)措施。另外，在實(shí)驗(yàn)室中設(shè)置安全柜,DNA(RNA)的提取工作、標(biāo)本離心之后的去蓋工作、病原標(biāo)本的接種工作都需要在生物安全柜中進(jìn)行操作。在基因的擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室中、血清體液標(biāo)本的離心區(qū)域中、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室中以及具有強(qiáng)污染的實(shí)驗(yàn)室中,都必須以BSL-2實(shí)驗(yàn)室為建造依據(jù)進(jìn)行設(shè)置。

2.4 清潔與消毒

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的各檢驗(yàn)儀器使用效率，直接影響到生物安全，尤其是微生物與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室中的各種低溫冰箱、培養(yǎng)箱、試劑冷藏箱、洗板機(jī)、高壓滅菌鍋、酶標(biāo)儀等的清潔度，會(huì)在很大程度上影響到設(shè)儀器的使用安全性。所以，在要結(jié)合相關(guān)設(shè)備的清潔、消毒規(guī)范，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的處理，以實(shí)現(xiàn)菌種的安全管理。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室的清潔消毒工作，還需要符合生物安全的相關(guān)要求，并嚴(yán)格遵守先消毒后清潔的原則，對(duì)實(shí)驗(yàn)操作臺(tái)以及各種儀器進(jìn)行徹底的消毒。此外，在每次實(shí)驗(yàn)前后，也要對(duì)所使用的的各項(xiàng)設(shè)備與儀器進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，并每周進(jìn)行一次全方位的徹底消毒。在消毒過程中，可采用液體消毒、紫外線燈消毒等方式進(jìn)行，并嚴(yán)格按照生物安全的要求進(jìn)行，以確保實(shí)驗(yàn)室生物安全。當(dāng)然，也要注意加強(qiáng)對(duì)廢棄物處理工作的重視度，尤其是攜帶有微生物、病原菌的實(shí)驗(yàn)廢棄物，不可作為普通的生活垃圾處理。對(duì)于免疫試驗(yàn)室所用到的各種陽(yáng)性血清標(biāo)本器械，還需要按照相應(yīng)比例的消毒液予以浸泡，再進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，以確保器械無(wú)污染。

2.5 強(qiáng)化檢驗(yàn)人員的安全防護(hù)意識(shí)和專業(yè)水平

從事生物檢驗(yàn)工作的檢驗(yàn)人員,需要具備安全意識(shí)和生物安全防護(hù)知識(shí),才能從根本上降低醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的生物安全風(fēng)險(xiǎn)因素,保證實(shí)驗(yàn)室及檢驗(yàn)人員的安全。所以,醫(yī)院要定期對(duì)相關(guān)檢驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn),組織安全宣講活動(dòng),不斷提高檢驗(yàn)人員的安全意識(shí),使檢驗(yàn)人員明確檢驗(yàn)工作的性質(zhì)以及生物安全的重要性。提高自身的安全防護(hù)意識(shí),通過實(shí)施生物防護(hù)措施確保自身的安全。宣教各種規(guī)章,使檢驗(yàn)人員牢記各項(xiàng)安全防護(hù)措施,確保各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)安全展開。另外檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室工作和檢驗(yàn)過程中的操作要遵守規(guī)范,進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室需要穿戴隔離服,遵守檢驗(yàn)規(guī)定和檢驗(yàn)流程,及時(shí)對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒處理。在進(jìn)行細(xì)菌性檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)時(shí),檢驗(yàn)人員的生物安全防護(hù)工作更要做到位。要不斷加強(qiáng)操作者的無(wú)菌理念,督促其養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣,確保各項(xiàng)操作按規(guī)范要求展開,并嚴(yán)格控制各項(xiàng)流程。

2.6 對(duì)于實(shí)驗(yàn)室保持定期的安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

在實(shí)驗(yàn)室中，定期評(píng)估和監(jiān)測(cè)生物安全風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)因素是保證實(shí)驗(yàn)室安全的重要手段。實(shí)驗(yàn)的實(shí)時(shí)安全監(jiān)控可以保證安全問題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防和控制。在這一過程中，檢查員應(yīng)有效識(shí)別各種生物危險(xiǎn)因素，對(duì)生物危害的主要來(lái)源有詳細(xì)的了解，加強(qiáng)監(jiān)督，優(yōu)化管理，杜絕生物檢查（收集、運(yùn)輸、監(jiān)測(cè)和處理）過程中的傳播。在這一過程中，應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)過程中定期進(jìn)行嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。第一，對(duì)實(shí)驗(yàn)樣品的傳染性和穩(wěn)定性進(jìn)行監(jiān)測(cè)；第二，對(duì)微生物和病毒傳播途徑進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；第三，對(duì)設(shè)備設(shè)施進(jìn)行定期檢測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全風(fēng)險(xiǎn)分析，以減少生物風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)醫(yī)學(xué)檢測(cè)的影響。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)制定有效的預(yù)防措施。

3.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在醫(yī)療事業(yè)持續(xù)發(fā)展的形勢(shì)下,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位也在逐漸提高。所以,醫(yī)院要不斷完善醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)制度,切實(shí)提高檢驗(yàn)人員的專業(yè)意識(shí)和水平,以形成對(duì)檢驗(yàn)人員的行為約束,在規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)流程的同時(shí),提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的整體水平，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的全面發(fā)展。