于鵬程 湯陽陽 王健誠

（柳州市工人醫(yī)院普通外科 廣西 柳州 545005）

結(jié)直腸癌是常見惡性腫瘤之一，我國發(fā)病率較高，具惡性腫瘤發(fā)病率第三位，即使目前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，但病死率仍居高不下，且近年來由于飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣變化，我國結(jié)直腸癌發(fā)生率呈上升趨勢，針對(duì)非晚期結(jié)直腸癌治療方式主要是以外科為主的綜合治療，其中腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)應(yīng)用范圍較廣[1-2]。大量研究及臨床實(shí)踐證實(shí)，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療近期、遠(yuǎn)期療效理想，且技術(shù)日臻成熟，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，相關(guān)研究較多，本文對(duì)既往研究進(jìn)行了綜述，旨在探究腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療技術(shù)發(fā)展趨勢，為臨床治療工作提供有效指導(dǎo)意見，現(xiàn)詳述如下：

1.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)適用證和禁忌證

目前臨床醫(yī)學(xué)公認(rèn)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療具有出血少、切口小、術(shù)后恢復(fù)快、腸梗阻等發(fā)生率低等優(yōu)勢，且術(shù)中在腹腔鏡輔助下，醫(yī)者術(shù)野清楚，可清晰顯示組織結(jié)構(gòu)，利于銳性解剖，同時(shí)分離層次清晰，可有效避免對(duì)盆腔自主神經(jīng)傷害[3]。此外，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)適用證較為廣泛，《腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)操作指南》中指出，腹腔鏡手術(shù)在各個(gè)部位結(jié)直腸癌中均適用，適應(yīng)癥基本等同開腹手術(shù)，且隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，適應(yīng)癥范圍會(huì)不斷擴(kuò)大。但是考慮到臨床實(shí)際情況，腹腔鏡手術(shù)存在一定禁忌證，具體如下：病變與周圍組織廣泛浸潤；腹腔粘連嚴(yán)重；重度肥胖患者；伴有急性梗阻、穿孔等急癥情況。同時(shí)有報(bào)道[4-5]稱指出，對(duì)于在腹腔鏡探查中發(fā)現(xiàn)腹腔嚴(yán)重粘連情況時(shí)，需及時(shí)采取有效措施，盡快中轉(zhuǎn)開腹，并嚴(yán)格考察醫(yī)者手術(shù)水平，避免由于醫(yī)生操作水平或經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的中轉(zhuǎn)開腹，對(duì)患者造成不必要損傷。

2.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)發(fā)展趨勢

隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展及臨床需求變化，現(xiàn)有技術(shù)及操作會(huì)逐漸受限，需結(jié)合具體情況予以創(chuàng)新，引進(jìn)新技術(shù)并不斷推廣，目前臨床研究日漸重視新發(fā)展趨勢探究，為臨床治療工作提供了諸多指導(dǎo)意見。機(jī)器人輔助腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)操作安全性較高，并可避免手持腹腔鏡術(shù)野受限等情況，有研究對(duì)常規(guī)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)和機(jī)器人輔助腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療情況進(jìn)行了探究，61例患者中，兩種方式中轉(zhuǎn)開腹率均低于6.0%，且淋巴清掃數(shù)目、吻合口疝等情況均無顯著差異，證明了機(jī)器人輔助操作的安全性。除輔助器械的改變外，近年來臨床治療方式創(chuàng)新工作開展順利，出現(xiàn)了多種新的治療方法，其中單孔腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用價(jià)值較高，具體操作時(shí)在患者臍部確定手術(shù)切口，在多通道套管幫助下置入腹腔鏡手術(shù)器械，在術(shù)后切口美觀方面具有明顯優(yōu)勢，且較常規(guī)三孔操作手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后疼痛明顯減輕[6]。劉若妍[7]等人研究對(duì)比了三孔和單孔操作情況，結(jié)果顯示后者美觀度評(píng)分更高，更滿足當(dāng)下患者更注重切口外觀恢復(fù)的需求。Miyo[7-8]等人在研究中也承認(rèn)了單孔腹腔鏡手術(shù)操作可減輕患者疼痛情況，縮減住院時(shí)間，但是必須在器械上加以完善，并強(qiáng)化醫(yī)者操作水平，同時(shí)研究指出遠(yuǎn)期療效尚未明確，需進(jìn)行進(jìn)一步大樣本RCT探究，以此對(duì)結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。針對(duì)單孔腹腔鏡的局限性，國內(nèi)部分單位采取減孔腹腔鏡操作，具體操作方法為在單孔腹腔鏡的基礎(chǔ)上另于預(yù)放置引流管的部位增加一至兩個(gè)操作孔，在保證了手術(shù)操作的可靠性和方便性的基礎(chǔ)上，又達(dá)到了更微創(chuàng)的效果，值得推廣。并且也有很多國外研究重視單孔腹腔鏡臨床應(yīng)用情況。

3.小結(jié)

在結(jié)腸癌的外科治療中，腹腔鏡手術(shù)已得到臨床普遍認(rèn)可，短期及長期效果較為優(yōu)越，且相較于開腹手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，且痛苦程度低，患者接受度較高。在今后研究工作開展中，應(yīng)該充分應(yīng)用我國腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者數(shù)量眾多的優(yōu)勢，開展多中心前瞻性研究，為臨床治療工作提供更為有利的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，創(chuàng)新技術(shù)和設(shè)備，進(jìn)一步探究機(jī)器人輔助操作的可行性和推廣價(jià)值，克服技術(shù)困難，實(shí)現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新，進(jìn)而推動(dòng)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)成為臨床治療首選方式。