吳藝

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院推拿科 上海 200032）

神經(jīng)根型頸椎病多是由頸椎間盤突出、椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等因素引起的神經(jīng)根受壓、無菌性炎癥刺激，臨床表現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)、感覺、反射性神經(jīng)障礙。迄今為止，臨床治療有藥物治療、手術(shù)治療及中醫(yī)治療，其中藥物治療患者病情極易反復(fù)，而手術(shù)治療對患者有較大創(chuàng)傷性，且影響臨床預(yù)后。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)推拿治療神經(jīng)根型頸椎病可改善臨床癥狀，提高臨床療效。下面對神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)認(rèn)識、推拿治療優(yōu)點(diǎn)、手法及療效綜述如下：

1.神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)認(rèn)識及推拿治療優(yōu)點(diǎn)

中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病屬于“骨痹”范疇[1]，多是由于濕邪侵襲所致，損傷或者勞累也可引起此病。此病實(shí)為肝腎虧虛，標(biāo)為寒、濕邪，出現(xiàn)瘀血阻滯，而誘發(fā)此病癥。

推拿治療神經(jīng)根型頸椎病利于疏通經(jīng)脈、活血化瘀，可達(dá)到較好效果。臨床推拿手法有調(diào)整、松解兩類手法，前者包括旋轉(zhuǎn)手法、牽引撥伸、微調(diào)杠桿等手法，調(diào)整頸部在靜止?fàn)顟B(tài)下的平衡性；后者包括推法、拿法、滾動(dòng)法等，確保頸部在動(dòng)力上的平衡性。通過推拿手法可改善患者痙攣，糾正頸椎錯(cuò)位，降低頸椎盤與神經(jīng)根的壓迫指數(shù)，從而改善神經(jīng)根型頸椎病患者血液循環(huán)，有效減輕疼痛，達(dá)到治療效果。推拿手法見效快、風(fēng)險(xiǎn)小且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

2.推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的手法及療效

2.1 旋轉(zhuǎn)手法

旋轉(zhuǎn)手法是推拿治療神經(jīng)根頸椎病的常用手法，操作方便，且反復(fù)實(shí)施。通過緩解肌肉痙攣、松解神經(jīng)根，改變椎間孔容積，調(diào)整紊亂頸椎關(guān)節(jié)，從而恢復(fù)頸椎動(dòng)靜力的平衡，重建頸椎正常生理曲度。孫波[2]等學(xué)者通過選取60例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（30例，給予神經(jīng)妥樂平西醫(yī)常規(guī)治療）與實(shí)驗(yàn)組（30例，給予聯(lián)合中醫(yī)旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法治療），治療后，實(shí)驗(yàn)組患者癥狀積分低于對照組，且實(shí)驗(yàn)組總有效率93.33%顯著高于對照組80.00%，表明：中醫(yī)旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法治療神經(jīng)根型頸椎病可改善患者臨床癥狀。

2.2 牽引撥伸法

牽引撥伸法也是推拿常用的手法，通過先牽引，對抗造成移位的肌肉痙攣，后通過擠壓或者旋轉(zhuǎn)、屈伸使其復(fù)位。常見手法有定點(diǎn)牽伸法、端提手法及拔伸手法。陳曉波[3]等學(xué)者選取96例頸椎MRI篩查的神經(jīng)根型頸椎病患者，均給予仰臥前屈拔伸牽引法治療，治療2個(gè)月后，VAS評分和癥狀體征積分均降低，而JOA20分和JOA17分升高，由此表明：通過系統(tǒng)牽引和睡姿調(diào)整治療神經(jīng)根頸椎病患者可改善臨床癥狀。

2.3 拔伸結(jié)合旋轉(zhuǎn)類手法

由于頸椎旋轉(zhuǎn)手法下的頸椎活動(dòng)是復(fù)雜的三維運(yùn)動(dòng)，影響頸椎的內(nèi)在結(jié)構(gòu)。拔伸結(jié)合旋轉(zhuǎn)類手法治療神經(jīng)根頸椎病患者可使頸椎髓核內(nèi)壓力處于較低水平，并減少對神經(jīng)根的刺激，改善神經(jīng)根頸椎病患者的臨床癥狀。胡文杰[4]等學(xué)者選取82例神經(jīng)根頸椎病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（41例，給予頸椎牽引治療）與治療組（41例，牽引+拔伸旋轉(zhuǎn)整脊手法治療），結(jié)果顯示治療組患者的VAS、及癥狀、體征總積分改善程度優(yōu)于對照組，且治療組總有效率100%顯著高于對照組總有效率90.24%，由此表明：拔伸結(jié)合旋轉(zhuǎn)類手法可有效改善神經(jīng)根頸椎病患者臨床癥狀，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。

2.4 脊柱微調(diào)手法

脊柱微調(diào)手法稱之為脊柱“短杠桿微調(diào)手法”，結(jié)合解剖學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)及骨科學(xué)等[5-6]，在傳統(tǒng)手法基礎(chǔ)之上進(jìn)行反復(fù)系統(tǒng)研究，從而提高手法安全性及精確性。脊柱微調(diào)手法將脊柱作為軀體結(jié)構(gòu)中心，不僅可調(diào)整病變局部，還可調(diào)整人體脊柱的力線。我國孫武權(quán)[7]等學(xué)者選取106例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象，隨機(jī)分為脊柱微調(diào)手法治療組(53例，給予脊柱微調(diào)手法治療)和牽引對照組(53例，給予牽引治療)，得到脊柱微調(diào)手法治療組患者的癥狀體征積分改善程度顯著高于對照組。李秀彬[8]等學(xué)者通過選取137例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象，隨機(jī)分為脊柱微調(diào)手法治療組(77例，給予脊柱微調(diào)手法)和牽引對照組(60例，給予牽引)，得到治療組患者的頸椎X片頸曲值改善程度優(yōu)于對照組。

3.小結(jié)

推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效已得到眾多臨床研究證實(shí)，加上推拿手法簡單實(shí)行、療效高的優(yōu)點(diǎn)，可取得顯著療效。但由于推拿手術(shù)流派較多，手法各具特色，后期研究中應(yīng)進(jìn)一步探討推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病的作用機(jī)制，進(jìn)而提高臨床治療有效性及安全性。