梁嫻芳 盧少貞 黃宇常

因強(qiáng)大外力造成椎體連續(xù)性結(jié)構(gòu)破壞而導(dǎo)致的胸腰椎壓縮性骨折在年輕人群及老年人群中較為常見。骨折后椎體縱向連續(xù)性損傷直接影響患者的運(yùn)動(dòng)功能,傷及脊髓后還會(huì)引起感知功能下降［1］,因此患者只有經(jīng)過手術(shù)治療才能有效恢復(fù)脊柱結(jié)構(gòu)。由于脊柱損傷后果較為嚴(yán)重,術(shù)后恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對患者機(jī)體功能恢復(fù)、保證治愈效果具有重要的意義［2］。本研究采用連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),取得優(yōu)良的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年12月在本院治療的35例胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象,依據(jù)隨機(jī)抽號方式分為實(shí)驗(yàn)組(18例)和對照組(17例)。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡(50.01±8.23)歲；男10例,女8例。對照組患者平均年齡(49.63±11.23)歲；男10例,女7例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)前對病情的觀察了解,術(shù)后關(guān)注并告知患者合理飲食、對患者進(jìn)行健康教育,指導(dǎo)患者正確合理的鍛煉方式,幫助患者早日康復(fù)。

實(shí)驗(yàn)組患者給予圍手術(shù)期連續(xù)性護(hù)理干預(yù),具體如下。①術(shù)前：對患者進(jìn)行病情解釋,安撫患者焦慮、緊張等不良情緒,告知患者手術(shù)的安全性,確?；颊吣軌蚍e極面對手術(shù)治療,提高患者的依從性。②術(shù)中：主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通,告知家屬術(shù)中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)；嚴(yán)格控制手術(shù)室環(huán)境濕度溫度,保證手術(shù)成功進(jìn)行。②術(shù)后：密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征以及導(dǎo)管所在部位的清潔程度,最大限度降低感染；給患者定時(shí)按摩,幫助患者鍛煉肌肉,同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)體位,減少傷口疼痛程度；對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及早做好預(yù)防措施；對患者的飲食、衛(wèi)生進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo),并針對患者提出的其他問題耐心講解。④對患者進(jìn)行出院指導(dǎo),囑咐患者定期來院檢查,因人而異,給予不同患者不同的鍛煉指導(dǎo)；定期做好回訪,積極主動(dòng)和患者溝通,熟知患者病情恢復(fù)狀況；建立公眾號平臺(tái),便于患者隨時(shí)提問,幫助患者盡早康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后,比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、日常生活能力及護(hù)理滿意度。①并發(fā)癥包括患者便秘、呼吸困難、肺部感染、惡心嘔吐、深靜脈血栓形成及壓瘡。②護(hù)理滿意度采用調(diào)查問卷的方式,其中包括護(hù)理人員對患者的服務(wù)態(tài)度,護(hù)理人員的操作技能熟練程度、護(hù)理人員主動(dòng)維持病房安靜整潔等9項(xiàng)問題,滿意度分為4個(gè)等級,分別為非常滿意(10分)、滿意(7～9分)、基本滿意(6～8分)、不滿意(＜6分),護(hù)理滿意度=(基本滿意+ 滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。③日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行判定,包括：大小便、吃飯、個(gè)人衛(wèi)生潔凈程度、上下樓梯以及活動(dòng)是否自如等情況,總分為100分,評分越高表明日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組發(fā)生壓瘡1例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%；對照組發(fā)生便秘3例,呼吸困難1例,肺部感染2例,惡心嘔吐1例,壓瘡1例,并發(fā)癥發(fā)生率為47.06%。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.88,P=0.005＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 對照組患者非常滿意4例、滿意5例、基本滿意1例、不滿意7例,護(hù)理滿意度為58.82% (10/17)；實(shí)驗(yàn)組患者非常滿意8例、滿意5例、基本滿意4例、不滿意1例,護(hù)理滿意度為94.44%(17/18)。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.29,P=0.012 ＜0.05)。

2.3 兩組患者日常生活能力比較 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后日常生活能力評分分別為(49.63±2.26)、(81.63±4.90)分；對照組患者護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后日常生活能力評分分別為(50.20±2.27)、(62.63±3.66)分。護(hù)理干預(yù)前,兩組患者日常生活能力評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后,兩組患者日常生活能力評分均明顯升高,且實(shí)驗(yàn)組高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折作為一種常見的創(chuàng)傷性骨折,中老年人群更為常見,患病期間可引起患者行動(dòng)不便、局部疼痛以及出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,給患者帶來生活、心理等各方面的影響,嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)下肢癱瘓、脊柱韌帶不可逆的損傷或壞死,因此胸腰椎壓縮性骨折需要給予及時(shí)的治 療［3,4］。目前臨床多選擇手術(shù)治療幫助患者恢復(fù)腰椎結(jié)構(gòu),但是由于手術(shù)對腰椎神經(jīng)粘連的破壞,患者需長期靜臥幫助損傷脊柱愈合,極易引起便秘、壓瘡等各種并發(fā)癥,影響患者的康復(fù)效果。

隨著醫(yī)療機(jī)制的完善和人們素質(zhì)的提高,患者術(shù)后的護(hù)理受到更多重視,多科室、多機(jī)構(gòu)無縫銜接的連續(xù)性護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生,從心理、生活、家庭指導(dǎo)等方面給予患者多方位的護(hù)理,幫助患者及早康復(fù)。圍手術(shù)期護(hù)理作為連續(xù)性護(hù)理最重要的組成部分,術(shù)前給予患者必要的心理安慰,減輕患者心理焦慮,耐心告知患者病情,讓患者積極主動(dòng)配合手術(shù)治療,以免造成患者負(fù)面情緒積累,影響治療效果［5-7］；術(shù)后確保患者病房干凈整潔,幫助患者優(yōu)化飲食,重視患者出現(xiàn)的不良癥狀,定期對患者進(jìn)行健康教育,給與患者良好的護(hù)理支持,有助于幫助患者術(shù)后快速恢復(fù)［8］。

本研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%,明顯低于對照組的47.06%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為94.44%,明顯高于對照組的58.82%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理干預(yù)前,兩組患者日常生活能力評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理干預(yù) 1個(gè)月后,兩組患者日常生活能力評分均明顯升高,且實(shí)驗(yàn)組高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明圍手術(shù)期連續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者減少并發(fā)癥,提高患者護(hù)理滿意度,并可幫助患者更快適應(yīng)術(shù)后日常生活。

綜上所述,圍手術(shù)期連續(xù)性護(hù)理干預(yù)從患者角度出發(fā),可有效提高患者護(hù)理滿意度,積極配合護(hù)理工作,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,有效提高患者日常生活能力,在以后胸腰椎壓縮性骨折患者的護(hù)理中值得推廣應(yīng)用。