范皞

臨床上膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石等膽道疾病的治療方式有很多種，腹腔鏡手術(shù)為首要選擇，其具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點［1］。但由于患者在術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應［2］，從而導致患者依從性低，恢復情況不容樂觀。在這種情況下，合理的護理方案對于患者來說顯得尤為重要。本研究對本院收治的90例腹腔鏡膽道手術(shù)患者進行研究，具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2016年1月～2017年8月在本院接受腹腔鏡膽道手術(shù)的90例患者，采用信封法將其分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男27例，女18例；年齡34～65歲，平均年齡(46.3±6.4)歲。對照組中男26例,女19例；年齡35～65歲，平均年齡(46.7±6.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者實施常規(guī)護理方案。包括健康教育、心理疏導、用藥指導、體征監(jiān)測等。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎上實施強化護理方案,內(nèi)容如下。①心理方面：由于多數(shù)患者對疾病治療情況并不熟悉，因此易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼心理。因此護理人員需介紹手術(shù)方案、注意事項、成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒的影響。②體征監(jiān)測：術(shù)后嚴密監(jiān)測患者各項身體指標，觀察患者身體情況變化。特別要注意術(shù)后并發(fā)癥和傷口感染的預防和看護，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。③衛(wèi)生護理：指導患者和家屬掌握常用的傷口防護措施，發(fā)現(xiàn)感染及時報告。同時嚴格執(zhí)行消毒制度，對患者進行換藥和治療時要注意消毒，對病房和患者用具及時消毒，避免交叉感染。④用藥指導：遵醫(yī)囑督促患者按時、按量用藥，同時講解藥物不良反應情況，對于發(fā)生的藥物不良反應要及時報告。⑤飲食指導：對患者家屬進行指導，術(shù)后禁食24 h,恢復飲食(肛門排氣)后鼓勵患者食用流食(小米粥等)，堅持少食多餐的原則，同時根據(jù)患者身體恢復情況逐漸增加,直至恢復正常；若出現(xiàn)胃腸功能難以恢復的情況，及時進行腸外營養(yǎng)支持。⑥健康教育：加強對患者及家屬的健康教育,指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣和飲食習慣，并對患者康復運動進行科學指導。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的護理滿意度、治療依從性、術(shù)后肛門排氣時間、進食時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。護理滿意度［3］：采用本院自行設計的護理滿意度問卷調(diào)查表進行調(diào)查，分為4個等級，分別為非常滿意(100～80分)、滿意(79～60分)、不滿意(＜60分 )，護理滿意度 =(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。依從性判定標準［4］：依從：能夠認真遵從醫(yī)護人員的要求規(guī)范進行治療；基本依從：對醫(yī)護人員的要求可以完成50%以上；不依從：不遵從醫(yī)護人員要求，或遵從醫(yī)護人員要求低于50%?？傄缽穆?(依從+基本依從)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較 觀察組中，非常滿意32例，滿意10例，不滿意3例；對照組中，非常滿意23例，滿意9例，不滿意13例；觀察組患者護理滿意度93.33%(42/45)高于對照組的 71.11%(32/45)，差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=7.601，P＜0.05)。

2.2 兩組患者依從情況比較 觀察組依從19例，基本依從22例，不依從4例；對照組依從15例，基本依從18例，不依從12例。觀察組患者總依從率91.11%顯著高于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.865，P=0.027＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后情況比較 觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間(6.9±4.8)h和進食時間(27.9±3.2)h均短于對照組的(16.5±5.4)、(32.1±3.7)h，差異具有統(tǒng)計學意義 (t=8.913、5.759，P＜0.05)。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%(1/45)，其中手術(shù)切口感染1例；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%(8/45)，其中手術(shù)切口感染3例，皮下氣腫2例，膽漏3例；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=6.049，P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷優(yōu)化和發(fā)展，腹腔鏡在膽道手術(shù)中已被大量應用。但由于膽道疾病特點及手術(shù)麻醉方式等綜合原因的存在，對患者胃腸道功能產(chǎn)生一定的影響，從而影響患者進食程度和恢復進程。治療效果不僅與手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)，護理在整個治療過程中的作用也日益重要［5-9］。

近幾年強化護理的方法在我國迅速發(fā)展，這與人們生活水平、醫(yī)療條件有著不可忽略的關(guān)系。強化護理是一種在對患者的護理上采取深入、全面的方法以增強整個護理過程中的強度，提高護理質(zhì)量的方法。本次研究觀察組護理方案主要從心理、體征、衛(wèi)生、用藥、飲食、健康教育6方面出發(fā)，對應強化，著手實施，以緩解患者在手術(shù)后存在的不適，提高患者繼續(xù)治療的配合程度，促進疾病的痊愈［10-12］。

本次研究觀察組在常規(guī)護理方案基礎上實施強化護理，結(jié)果顯示，觀察組患者護理滿意度93.33%(42/45)高于對照組的 71.11%(32/45)，差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=7.601，P＜0.05)。觀察組患者總依從率91.11%顯著高于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間(6.9±4.8)h和進食時間(27.9±3.2)h均短于對照組的(16.5±5.4)h 和 (32.1±3.7)h，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%(1/45)低于對照組的17.78%(8/45)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。所得結(jié)論與李敏［3］研究成果具有一致性?？梢?，患者在治療過程中施以科學強化護理非常重要，不僅能夠保證治療過程的順利進行，降低手術(shù)風險，還可以減輕患者治療的痛苦。

綜上所述，在常規(guī)護理方案的基礎上實施強化護理，可以有效提高患者護理滿意度和治療依從性，縮短患者術(shù)后恢復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。