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        肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床護(hù)理研究

        2019-01-05 18:17:16寇穎
        關(guān)鍵詞:胃底食管肝硬化

        寇穎

        肝硬化是肝病的中后期階段,治療以緩解和控制病情惡化為主,因此這一階段的患者常存在嚴(yán)重的緊張和消極情緒,產(chǎn)生一些并發(fā)癥[1]。食管胃底靜脈曲張是肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,主要癥狀就是急性血管破裂導(dǎo)致大量出血,威脅患者生命。臨床護(hù)理對(duì)于緩解胃底靜脈曲張破裂出血具有積極作用,作者將72例肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的護(hù)理方法分析報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 研究對(duì)象為作者所在醫(yī)院2014年11月~2015年11月收治的肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者72例,患者均為肝硬化治療期間出現(xiàn)靜脈曲張破裂。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組36例。實(shí)驗(yàn)組患者中,男20例,女16例;年齡42~77歲,平均年齡(59.47±6.52)歲。對(duì)照組患者中男21例,女15例;年齡41~75歲,平均年齡(60.37±5.89)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 兩組患者均采用急救止血治療,藥物控制出血量,并及時(shí)補(bǔ)充血容量,給予吸氧措施以維持出血期患者的生命。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組患者給予臨床護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容包括出血護(hù)理,對(duì)出血患者進(jìn)行及時(shí)的止血處理,并給予必要的急救措施。要求護(hù)理人員盡量提早發(fā)現(xiàn)患者的出血癥狀,并在止血期間和止血后密切觀察患者的生命體征;住院護(hù)理期間增加心理護(hù)理內(nèi)容和飲食護(hù)理等內(nèi)容,使患者保持良好的心態(tài),充足的營(yíng)養(yǎng),在藥物治療的配合下恢復(fù)血量。

        1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的護(hù)理滿意度及止血時(shí)間。護(hù)理滿意度采用本院自制的滿意度評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定,分為非常滿意、滿意、不滿意,護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理非常滿意27例,滿意8例,不滿意1例,護(hù)理滿意度為97.22%;對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理非常滿意16例,滿意10例,不滿意10例,護(hù)理滿意度為72.22%。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.692,P<0.05)。

        2.2 兩組患者的止血時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者止血時(shí)間為(6.12±3.67)h,對(duì)照組患者止血時(shí)間為(12.78±4.01)h。實(shí)驗(yàn)組患者止血時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        3.1 食管胃底靜脈曲張破裂出血誘因 ①飲食無(wú)節(jié)制:肝硬化階段,隨時(shí)可能威脅患者生命,因此對(duì)飲食的要求極高,要求多食流食以及柔軟的食物,忌生冷食物,且不宜飲食過(guò)飽。研究發(fā)現(xiàn)飲食不注意而造成的靜脈曲張出血占比較多。飲食過(guò)多或者過(guò)硬的食物都容易造成靜脈血管壓迫,造成其破裂而出血[2]。一般此種出血情況出血量大,發(fā)病快且無(wú)任何征兆,嚴(yán)重威脅患者生命。在本組患者中,急性出血中的17例為飲食不當(dāng)造成的出血。②腹內(nèi)壓增高:腹內(nèi)壓增高多是由于感染造成,本次的9例腹內(nèi)壓增高患者均是由于上呼吸道感染,長(zhǎng)期咳嗽所致,主要癥狀為胃部鎮(zhèn)痛,不適感強(qiáng)烈,繼而出現(xiàn)嘔吐和出血[3]。同時(shí),在臨床檢查中還發(fā)現(xiàn),排便用力過(guò)大可以造成腹部壓力增高,引發(fā)胃底靜脈破裂出血。不良情緒和休息不佳:外在原因是造成患者身體機(jī)能下降,血管出血的原因之一。這一點(diǎn)主要來(lái)自于患者自身的不注意和護(hù)理人員的護(hù)理疏忽。如激動(dòng)、暴躁等情緒均可造成血管破裂,再比如患者在住院期間休息狀態(tài)不佳,過(guò)度勞累,沒(méi)有在護(hù)理人員和家屬的指導(dǎo)下休息,腹部壓力增高,而出現(xiàn)的急性出血癥狀。③化學(xué)性刺激:化學(xué)性刺激出血在肝硬化患者中有極高的發(fā)生率,由于肝硬化患者身體機(jī)能下降嚴(yán)重,并伴隨腹水癥狀[4]。飲食過(guò)程中和飲食后均易發(fā)生食管反流,給護(hù)理帶來(lái)困難。長(zhǎng)期的食管反流造成食管發(fā)炎,進(jìn)而刺激和損傷消化道黏膜,引發(fā)上消化道出血。本組患者的化學(xué)性刺激造成的肝硬化患者多合并飲食不當(dāng)[5]。

        3.2 肝硬化并食管胃底靜脈曲張的護(hù)理對(duì)策 肝硬化患者的飲食要十分注意,但也不能過(guò)度恐慌。要求護(hù)理人員為患者制定一系列的飲食習(xí)慣,叮囑患者少食生、冷、硬的食物。靜脈曲張主要集中于食管和胃底,因此必須嚴(yán)格控制飲食。在臨床護(hù)理中,指導(dǎo)患者以流食和半流食為主,注意營(yíng)養(yǎng)搭配,以維生素多,碳水化合物含量高,但脂肪含量低的食物為主[6]。一旦出現(xiàn)出血應(yīng)及時(shí)護(hù)理,并且在抽血期間要禁食,出血停止24 h后方可以根據(jù)護(hù)理人員的安排進(jìn)食一些流食,但要嚴(yán)格控制食用量。根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐步增加進(jìn)食量,以保持營(yíng)養(yǎng),維持患者的生命。對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù),嚴(yán)格禁止食用酸辣食物和生硬的食物,包括干果、生的食物、肉干等,禁止飲酒吸煙,以降低對(duì)食管的沖擊,降低食管胃底靜脈曲張的幾率。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者正確的咳嗽和排便方式,以免造成腹內(nèi)壓過(guò)大,威脅患者生命。研究表明,咳嗽是造成腹內(nèi)壓升高的重要原因,因此要降低肝硬化期間患者感冒和肺部感染的幾率。同時(shí),在正常排便情況下,要注意控制力度。對(duì)便秘患者要及時(shí)給予藥物治療,盡早消除癥狀,以免造成傷害[7]。出院健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食安全,保持樂(lè)觀的心態(tài),積極應(yīng)對(duì)疾病,按時(shí)服藥并與醫(yī)護(hù)人員溝通,出現(xiàn)急癥需要及時(shí)入院就診。肝硬化胃底食管出血患者要避免從事體力勞動(dòng),要注意休息。如出血要及時(shí)控制,指導(dǎo)患者分析誘發(fā)出血原因,在生活中和治療中這注意,長(zhǎng)期的自我護(hù)理是維持患者生命不可或缺的方法。

        食管胃底出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥,可由咳嗽、飲食不當(dāng)?shù)群?jiǎn)單的原因造成,因此對(duì)患者的生命威脅較大[8]。治療肝硬化和藥物止血治療均屬于發(fā)生后策略,最佳的解決辦法還在于降低出血的可能性,分析出血的原因,并通過(guò)護(hù)理提高患者的自我防護(hù)意識(shí),減少意外出血的可能性[9]。護(hù)理是肝硬化不可或缺的措施,要求護(hù)理人員掌握專業(yè)的技能,對(duì)出血患者進(jìn)行急救,并對(duì)出血后患者進(jìn)行飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育護(hù)理。在住院期間,則應(yīng)提醒和進(jìn)行自我預(yù)防,以提高患者的生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為97.22%高于對(duì)照組的72.22%,實(shí)驗(yàn)組患者止血時(shí)間為(6.12±3.67)h短于對(duì)照組的(12.78±4.01)h,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)于肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的恢復(fù)具有重要意義,應(yīng)在臨床中注重急救止血、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等內(nèi)容,提高患者的生命質(zhì)量。

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