寇穎

肝硬化是肝病的中后期階段，治療以緩解和控制病情惡化為主，因此這一階段的患者常存在嚴(yán)重的緊張和消極情緒，產(chǎn)生一些并發(fā)癥［1］。食管胃底靜脈曲張是肝硬化常見的并發(fā)癥之一，主要癥狀就是急性血管破裂導(dǎo)致大量出血，威脅患者生命。臨床護理對于緩解胃底靜脈曲張破裂出血具有積極作用，作者將72例肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的護理方法分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為作者所在醫(yī)院2014年11月～2015年11月收治的肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者72例，患者均為肝硬化治療期間出現(xiàn)靜脈曲張破裂。隨機分為實驗組和對照組，每組36例。實驗組患者中，男20例，女16例；年齡42～77歲，平均年齡(59.47±6.52)歲。對照組患者中男21例，女15例；年齡41～75歲，平均年齡(60.37±5.89)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用急救止血治療，藥物控制出血量，并及時補充血容量，給予吸氧措施以維持出血期患者的生命。對照組患者給予常規(guī)護理，實驗組患者給予臨床護理干預(yù)，具體內(nèi)容包括出血護理，對出血患者進行及時的止血處理，并給予必要的急救措施。要求護理人員盡量提早發(fā)現(xiàn)患者的出血癥狀，并在止血期間和止血后密切觀察患者的生命體征；住院護理期間增加心理護理內(nèi)容和飲食護理等內(nèi)容，使患者保持良好的心態(tài)，充足的營養(yǎng)，在藥物治療的配合下恢復(fù)血量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的護理滿意度及止血時間。護理滿意度采用本院自制的滿意度評定量表進行評定，分為非常滿意、滿意、不滿意，護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護理滿意度對比 實驗組患者對護理非常滿意27例，滿意8例，不滿意1例，護理滿意度為97.22%；對照組患者對護理非常滿意16例，滿意10例，不滿意10例，護理滿意度為72.22%。實驗組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=8.692，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的止血時間對比 實驗組患者止血時間為(6.12±3.67)h，對照組患者止血時間為(12.78±4.01)h。實驗組患者止血時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 食管胃底靜脈曲張破裂出血誘因 ①飲食無節(jié)制：肝硬化階段，隨時可能威脅患者生命，因此對飲食的要求極高，要求多食流食以及柔軟的食物，忌生冷食物，且不宜飲食過飽。研究發(fā)現(xiàn)飲食不注意而造成的靜脈曲張出血占比較多。飲食過多或者過硬的食物都容易造成靜脈血管壓迫，造成其破裂而出血［2］。一般此種出血情況出血量大，發(fā)病快且無任何征兆，嚴(yán)重威脅患者生命。在本組患者中，急性出血中的17例為飲食不當(dāng)造成的出血。②腹內(nèi)壓增高：腹內(nèi)壓增高多是由于感染造成，本次的9例腹內(nèi)壓增高患者均是由于上呼吸道感染，長期咳嗽所致，主要癥狀為胃部鎮(zhèn)痛，不適感強烈，繼而出現(xiàn)嘔吐和出血［3］。同時，在臨床檢查中還發(fā)現(xiàn)，排便用力過大可以造成腹部壓力增高，引發(fā)胃底靜脈破裂出血。不良情緒和休息不佳：外在原因是造成患者身體機能下降，血管出血的原因之一。這一點主要來自于患者自身的不注意和護理人員的護理疏忽。如激動、暴躁等情緒均可造成血管破裂，再比如患者在住院期間休息狀態(tài)不佳，過度勞累，沒有在護理人員和家屬的指導(dǎo)下休息，腹部壓力增高，而出現(xiàn)的急性出血癥狀。③化學(xué)性刺激：化學(xué)性刺激出血在肝硬化患者中有極高的發(fā)生率，由于肝硬化患者身體機能下降嚴(yán)重，并伴隨腹水癥狀［4］。飲食過程中和飲食后均易發(fā)生食管反流，給護理帶來困難。長期的食管反流造成食管發(fā)炎，進而刺激和損傷消化道黏膜，引發(fā)上消化道出血。本組患者的化學(xué)性刺激造成的肝硬化患者多合并飲食不當(dāng)［5］。

3.2 肝硬化并食管胃底靜脈曲張的護理對策 肝硬化患者的飲食要十分注意，但也不能過度恐慌。要求護理人員為患者制定一系列的飲食習(xí)慣，叮囑患者少食生、冷、硬的食物。靜脈曲張主要集中于食管和胃底，因此必須嚴(yán)格控制飲食。在臨床護理中，指導(dǎo)患者以流食和半流食為主，注意營養(yǎng)搭配，以維生素多，碳水化合物含量高，但脂肪含量低的食物為主［6］。一旦出現(xiàn)出血應(yīng)及時護理，并且在抽血期間要禁食，出血停止24 h后方可以根據(jù)護理人員的安排進食一些流食，但要嚴(yán)格控制食用量。根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐步增加進食量，以保持營養(yǎng)，維持患者的生命。對患者進行監(jiān)護，嚴(yán)格禁止食用酸辣食物和生硬的食物，包括干果、生的食物、肉干等，禁止飲酒吸煙，以降低對食管的沖擊，降低食管胃底靜脈曲張的幾率。護理人員需要指導(dǎo)患者正確的咳嗽和排便方式，以免造成腹內(nèi)壓過大，威脅患者生命。研究表明，咳嗽是造成腹內(nèi)壓升高的重要原因，因此要降低肝硬化期間患者感冒和肺部感染的幾率。同時，在正常排便情況下，要注意控制力度。對便秘患者要及時給予藥物治療，盡早消除癥狀，以免造成傷害［7］。出院健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食安全，保持樂觀的心態(tài)，積極應(yīng)對疾病，按時服藥并與醫(yī)護人員溝通，出現(xiàn)急癥需要及時入院就診。肝硬化胃底食管出血患者要避免從事體力勞動，要注意休息。如出血要及時控制，指導(dǎo)患者分析誘發(fā)出血原因，在生活中和治療中這注意，長期的自我護理是維持患者生命不可或缺的方法。

食管胃底出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，可由咳嗽、飲食不當(dāng)?shù)群唵蔚脑蛟斐?，因此對患者的生命威脅較大［8］。治療肝硬化和藥物止血治療均屬于發(fā)生后策略，最佳的解決辦法還在于降低出血的可能性，分析出血的原因，并通過護理提高患者的自我防護意識，減少意外出血的可能性［9］。護理是肝硬化不可或缺的措施，要求護理人員掌握專業(yè)的技能，對出血患者進行急救，并對出血后患者進行飲食護理、心理護理、健康教育護理。在住院期間，則應(yīng)提醒和進行自我預(yù)防，以提高患者的生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示，實驗組患者護理滿意度為97.22%高于對照組的72.22%，實驗組患者止血時間為(6.12±3.67)h短于對照組的(12.78±4.01)h，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，臨床護理干預(yù)對于肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的恢復(fù)具有重要意義，應(yīng)在臨床中注重急救止血、飲食護理、心理護理等內(nèi)容，提高患者的生命質(zhì)量。