劉平

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EMS)是女性中常見的婦科疾病,主要由子宮內(nèi)膜外的活躍子宮內(nèi)膜細胞形成。內(nèi)膜細胞本該生長在子宮腔內(nèi),但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通,因此使內(nèi)膜細胞可經(jīng)由輸卵管進入盆腔異位生長。目前對該疾病發(fā)病機制有多種說法,其中被普遍認可的是子宮內(nèi)膜種植學說。該疾病多發(fā)生于具有生育年齡的女性,青春期前不發(fā)病,在絕經(jīng)后異位病灶可逐漸萎縮退化［1-3］。主要原因是通過經(jīng)血從子宮頸和陰道排出,由于血液或其他原因剝落的子宮內(nèi)膜碎片的一小部分通過輸卵管流入腹腔,并生長在表面上；在發(fā)育階段,卵巢的上皮、腹膜和陰道直腸均源自體腔上皮的化生,這些組織在性激素、炎癥等因素刺激下,形成另一種組織,化生為EMS；通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)將子宮內(nèi)膜碎屑轉(zhuǎn)移或停留在組織上；醫(yī)源性感染；自身免疫防御功能缺陷；家族遺傳等［4,5］。主要臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性進行性疼痛癥狀加重、月經(jīng)周期紊亂、引起輸卵管周圍粘連造成不孕、性交后疼痛、周期性尿頻、血尿等［6］。其嚴重影響了患者的日常生活,降低了患者的生活質(zhì)量。本文探討了EMS患者的最佳治療方案,并為今后的臨床應(yīng)用提供了經(jīng)驗?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年1月在本院接受治療的88例EMS患者作為研究對象。所選患者均通過相關(guān)檢查確診,均在醫(yī)護人員解說下了解具體治療目的與方法,并簽署相關(guān)知情同意書。排除患有其他嚴重疾病,嚴重精神障礙的患者。將患者根據(jù)隨機排列表法分為觀察組和對照組,各44例。觀察組患者中,年齡45～68歲,平均年齡(56.53±4.37)歲；輕度癥狀14例,中度癥狀15例,重度癥狀15例；對照組患者中,年齡46～69歲,平均年齡(56.63±5.37)歲；輕度癥狀15例,中度癥狀14例,重度癥狀15例。兩組患者年齡、癥狀嚴重程度一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前交代患者相關(guān)手術(shù)注意事項,患者進入手術(shù)室后,協(xié)助患者取適當臥位,在消毒處理后,在臍帶的上邊緣上形成縱向切口,并且通過臍管放置穿刺鞘并最終放入腹腔鏡中；手術(shù)過程中觀察患者的生命體征變化,對盆腔內(nèi)情況進行詳細評估,采取抽吸、分離、剝除電離,確定病灶組織清除后,采用手動縫合止血方法進行止血；術(shù)后觀察患者的術(shù)后情況,避免并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字J20100126,規(guī)格：3.6 mg/支)治療,根據(jù)醫(yī)生的建議給予醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑術(shù)后皮下注射,1支/次,1次/個月,連續(xù)用藥治療3個月,交代相關(guān)注意事項,解釋用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①對比兩組治療效果,療效判定標準：顯效：治療后患者臨床癥狀消失,超聲檢查腫塊消失,激素水平恢復正常；有效：治療后患者臨床癥狀有所改善,腫塊消失,激素水平下降；無效：治療后患者的臨床癥狀沒有改善,包塊未消失?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。②比較兩組復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后,觀察組顯效22例、有效20例、無效2例,總有效率為95.45%(42/44)；對照組顯效20例、有效16例、無效8例,總有效率為81.82%(36/44)；觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.062,P＜0.05)。觀察組術(shù)后復發(fā)2例,術(shù)后復發(fā)率為4.55%(2/44)；對照組術(shù)后復發(fā)8例,術(shù)后復發(fā)率為20.45%(9/44)；觀察組術(shù)后復發(fā)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.091,P＜0.05)。

3 討論

EMS的主要病理變化為異位內(nèi)膜周期性出血及周圍組織纖維化,形成異位結(jié)節(jié)、痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常和不孕等主要臨床癥狀。病變可以波及所有的盆腔組織和器官,以卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等部位最為常見,也可發(fā)生于腹腔、胸腔、四肢等處。EMS診斷：凡在生育年齡婦女有進行性加劇痛經(jīng)或伴有不孕史,婦科檢查可觸摸到不活動包塊或痛性結(jié)節(jié)者,一般即可初步確診；診斷EMS應(yīng)行三合診檢查,必要時可在月經(jīng)周期的中期和月經(jīng)的第2天做1次檢查。病情稍微復雜者可進一步借助上述實驗室檢查及特殊檢查方法進行診斷。應(yīng)特別注意與卵巢癌、輸卵管炎塊、直腸癌等相鑒別。主要治療方案應(yīng)根據(jù)病情的輕重、患者的年齡和生育情況而有所不同。如病情較重,或表現(xiàn)為嚴重痛經(jīng)癥狀,或盆腔檢查發(fā)現(xiàn)有肯定的內(nèi)膜異位結(jié)節(jié),必須采取藥物或手術(shù)治療［7-9］。

EMS在育齡婦女中更常見,并且在青春期之前不會發(fā)展。近年來,臨床發(fā)病率日益增長［4］。有相關(guān)報道指出［10-12］,應(yīng)用對照組方案治療臨床效果不佳,存在局限,患者在應(yīng)用后復發(fā)率高；實施觀察組方案治療,臨床效果顯著,可有效降低患者的復發(fā)率。醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑是天然促性腺激素釋放的合成類似物,適用于絕經(jīng)前和圍絕經(jīng)期乳腺癌婦女的激素治療,它可以緩解EMS患者的臨床癥狀,并且對患者的肝功能損害小,安全可靠,可在短時間內(nèi)迅速使患者體內(nèi)的敏感性下降,以達到治療目的,短時間達到需要的血藥濃度,藥效持續(xù)時間長,可以有效抑制患者內(nèi)膜增生,有效促進患者子宮內(nèi)膜內(nèi)的病灶壞死,彌補患者手術(shù)治療的不足之處。

本研究結(jié)果證實,觀察組總有效率95.45%高于對照組的81.82%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.062,P＜0.05)。觀察組術(shù)后復發(fā)率4.55%低于對照組的20.45%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.091,P＜0.05)。

綜上所述,EMS患者實行腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療,能夠有效改善患者的臨床癥狀,降低復發(fā)率,值得今后推廣應(yīng)用。