曹思明 王智峰 李秋梅 盧慧

2型糖尿病作為因胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗引發(fā)的以高血糖為主要特征的代謝性疾病，隨著病情進展可引發(fā)眼、腎、心臟、血管及神經(jīng)組織慢性損害，給其精神和身體造成雙重損害，降低患者生活質(zhì)量。據(jù)悉，近30年來因民眾不合理飲食加之不良生活習慣致使糖尿病患者增長極為迅猛，醫(yī)者為更好地為患者控制病情，加大了疾病研究力度。梁偉時等學者于研究中指出腸道菌群可影響糖尿病患者病情發(fā)展方向，誘發(fā)并發(fā)癥，增加臨床治療難度，患者可通過補充微生態(tài)制劑改善腸道菌群失調(diào)問題，進而控制疾病進展及并發(fā)癥［1］。本研究就2型糖尿病患者應(yīng)用抗菌素和微生態(tài)制劑對腸道菌群變化的影響進行探析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月于本院接受治療的64例2型糖尿病患者作為糖尿病組，選取同期行健康體檢的60例老年健康體檢者作為健康組。2型糖尿病患者空腹血糖值≥7.0 mmol/L，排除阿卡波糖片治療、既往有胃腸道疾病、藥物過敏、精神交流障礙、依從性差及中途退出研究者。糖尿病組男37例，女27例；年齡62～78歲，平均年齡(69.4±3.1)歲。健康組男35例，女25例；年齡61～80歲，平均年齡(69.2±3.6)歲。糖尿病組和健康組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。采用隨機雙盲法將糖尿病患者分為研究組和對照組，每組32例。研究組男20例，女 12例；年齡63～77歲，平均年齡(69.1±3.2)歲；病程 7～11 年，平均病程 (8.2±1.4)年。對照組男 17 例，女15 例；年齡 62～78 歲，平均年齡 (69.4±3.0)歲；病程 6～12 年，平均病程(8.3±1.3)年。研究組和對照組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療前組織糖尿病患者和健康體檢者行腸道菌群檢查，分別取兩組受檢者糞便標本，切記取新鮮標本，不得混淆尿液、消毒劑、污水，標本采集后立即封閉送檢，確保于標本采集2 h內(nèi)完成檢查，所有檢查工作均由同一醫(yī)療團隊工作人員共同完成，所有檢查結(jié)果均一式兩份，以保證檢查的科學性與嚴謹性，規(guī)避人為失誤。

糖尿病患者均使用抗菌素，靜脈滴注200～2000萬單位注射用青霉素鈉(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字 H20003702，規(guī)格 2.4 g)，2～4 次 /d。研究組患者在使用抗菌素7 d后給予微生態(tài)制劑，口服地衣芽孢桿菌活菌膠囊(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字S10950019，規(guī)格 0.25 g/粒 )，2 粒 /次，3 次 /d，首次服藥加倍，若患者伴有吞咽困難問題可打開膠囊將藥粉摻入少量溫水內(nèi)混合服用。治療后組織患者行入組時、7 d及14 d時腸道菌群檢查評估糞便標本中菌數(shù)含量。

1.3 觀察指標 ①比較治療前糖尿病組和健康組受檢者每克濕便中菌數(shù)含量(糞便標本)；②比較治療后不同時間段研究組和對照組患者每克濕便中菌數(shù)含量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組和健康組治療前腸道菌群比較 糖尿病組患者治療前每克濕便中腸球菌、擬桿菌含量分別為(9.6±1.7)、(8.1±2.3)個，均高于健康組的 (9.0±1.3)、(7.2±2.0)個；乳桿菌和雙岐菌含量分別為(6.6±2.1)、(7.0±1.6)個，均低于健康組的 (7.4±2.2)、(8.4±2.2)個，差異具有統(tǒng)計學意義 (t=2.197、2.319、2.072、4.071，P＜0.05)。

2.2 研究組和對照組患者治療后腸道菌群比較 治療7 d后，研究組患者每克濕便中腸桿菌、腸球菌、乳桿菌、擬桿菌、雙岐菌含量分別為 (9.6±1.4)、(10.1±1.1)、(6.7±1.2)、(10.7±2.5)、(9.4±0.8)個，均高于對照組患者的 (8.5±1.2)、(8.6±2.4)、(5.7±1.5)、(9.6±1.5)、(6.5±1.2)個，差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.375、3.214、2.945、2.134、11.375，P＜0.05)；治療 14 d 后，研究組患者腸桿菌、腸球菌、乳桿菌、擬桿菌、雙岐菌含量分別為 (9.5±1.6)、(8.5±0.9)、(6.5±1.6)、(9.3±1.4)、(7.6±0.7)個，均高于對照組的 (7.6±1.3)、(7.6±0.6)、(4.5±1.2)、(5.9±1.3)、(5.2±1.3)個，差異具有統(tǒng)計學意義(t=5.214、4.707、5.657、10.067、9.195，P＜0.05)。

3 討論

2型糖尿病是因生活方式不良引發(fā)的臨床常見疾病。近幾年，隨著民眾工作生活壓力加大，飲食結(jié)構(gòu)改變導致2型糖尿病患者日漸增多，影響國民身心健康。全國2型糖尿病患者接近1億，國民患病率高達11.7%，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。目前我國已成為全球范圍內(nèi)2型糖尿病增長最快的國家之一，作為慢性疾病需患者長期服藥以改善病癥，控制病情進展，但因認知度不夠，使得2型糖尿病患者血糖長期控制不佳，增加并發(fā)癥(心、腦、腎、眼)發(fā)生風險［2，3］。研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者發(fā)病10年后約有30%～40%患者發(fā)生一種并發(fā)癥，且藥物治療難以逆轉(zhuǎn)，因多數(shù)并發(fā)癥與腸道菌群失調(diào)存在相關(guān)性，如何有效調(diào)解腸道菌群失調(diào)問題以降低并發(fā)癥發(fā)生風險，減少免疫力下降、營養(yǎng)不良、便秘、腹瀉等疾病的發(fā)生，改善患者生存質(zhì)量成為當下醫(yī)者迫切需要解決的關(guān)鍵問題［4］。

腸道菌群作為人體腸道正常微生物，擔負著吸收水分、緩和腸道蠕動、促進維他命合成、避免病原菌侵害及迅速排出有害物質(zhì)的功能，如乳桿菌和雙岐菌可合成人體生長發(fā)育所需維生素(B族維生素、維生素K、泛酸)，同時可利用蛋白質(zhì)殘渣合成氨基酸，參與糖類和蛋白質(zhì)代謝，能促進礦物元素吸收，維持機體健康，而腸道菌群失調(diào)將直接影響患者消化及抵御感染能力，同時可增加免疫疾病患病風險，朱雅欣［5］于研究中證實2型糖尿病患者腸道菌群會因病情發(fā)展發(fā)生變化。作者選取健康體檢者與其進行比較，同時對比聯(lián)用抗菌素和微生態(tài)制劑患者與單純使用抗菌素患者腸道菌群變化情況發(fā)現(xiàn)，糖尿病組每克濕便中腸球菌、擬桿菌含量高于健康組，乳桿菌和雙岐菌含量低于健康組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療7、14 d后，研究組患者每克濕便中腸桿菌、腸球菌、乳桿菌、擬桿菌、雙岐菌含量均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，即2型糖尿病患者僅使用抗菌素無法改善腸道菌落失調(diào)問題，加用微生態(tài)制劑的效果顯著。許曉華等［6］學者為獲取最佳治療效果，在改善血糖情況的同時調(diào)節(jié)腸道菌群，推薦患者聯(lián)合應(yīng)用磷酸西格列汀片+阿卡波糖片，獲取良好療效。微生態(tài)制劑是利用正常微生物或促進微生物生長的物質(zhì)制成的活的微生物制劑，可以快速調(diào)節(jié)腸道，構(gòu)建腸道微生態(tài)平衡，防治腹瀉及便秘問題，具有患病致病、未病防病、無病保健的功效，糖尿病患者使用該藥可改善腸道菌群失調(diào)問題，具有較高應(yīng)用價值。

綜上所述，2型糖尿病患者應(yīng)用抗菌素和微生態(tài)制劑可改善腸道菌群變化情況，值得推廣應(yīng)用。