桑紅斌 岳寶芳 魯海英 劉青

（彌勒市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 云南 紅河 652300）

5歲以下兒童的死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家與地區(qū)居民健康水平的重要指標(biāo)，同時(shí)也是對(duì)兒童醫(yī)療保健、營(yíng)養(yǎng)、教育等各方面服務(wù)的反應(yīng)結(jié)果[1]。對(duì)兒童死亡原因進(jìn)行準(zhǔn)確、全面、系統(tǒng)的分析，制定出對(duì)兒童生存具有保護(hù)性的兒童保健措施，降低兒童的死亡率，是當(dāng)今世界發(fā)展中國(guó)家的主要衛(wèi)生策略之一，同時(shí)也是我國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健的主要目標(biāo)[2]。為進(jìn)一步了解5歲以下兒童的死亡原因，完善兒童保健相關(guān)措施，現(xiàn)對(duì)彌勒市1998年-2017年5歲以下死亡兒童的死亡因素進(jìn)行分析并制定相關(guān)兒童保健措施，結(jié)果整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為彌勒市1998年-2017年5歲以下死亡兒童，將1998年-2007年的死亡兒童作為對(duì)照組，將2008年-2017年的死亡兒童作為研究組；對(duì)照組年齡在0～5歲，平均年齡為（2.79±0.72），研究組年齡在0～5歲，平均年齡為（2.88±0.76）。兩組兒童在性別年齡等一般資料上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)彌勒市1998年-2017年5歲以下兒童進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采用統(tǒng)一表格，由當(dāng)?shù)馗鱾€(gè)婦幼保健專業(yè)人員定期對(duì)收集兒童的死亡情況，調(diào)查員進(jìn)戶進(jìn)行逐一了解核實(shí)出生以及死亡情況，統(tǒng)一定期報(bào)當(dāng)?shù)貗D幼保健院，再由死亡評(píng)審專家對(duì)一年兒童的出生以及死亡情況進(jìn)行分析，將死因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)要求，將當(dāng)年內(nèi)的活產(chǎn)數(shù)作為分母計(jì)算新生兒的死亡率、嬰兒的死亡率、5歲以下兒童的死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組兒童死亡情況比較

對(duì)照組的活產(chǎn)數(shù)為54274例，5歲以下兒童死亡人數(shù)為1257例，死亡率2.32%，嬰兒死亡962人，死亡率17.7‰；新生兒死亡628人，死亡率11.57‰；1～4歲兒童死亡315人，死亡率5.8‰。研究組的活產(chǎn)數(shù)為61529例，5歲以下兒童死亡人數(shù)為707例，死亡率1.15%，嬰兒死亡484人，死亡率7.9‰；新生兒死亡331人，死亡率5.4‰；1～4歲兒童死亡223人，死亡率3.6‰；研究組的總死亡率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；5歲以下兒童死亡率研究組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；嬰兒死亡率研究組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒死亡率研究組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；1～4歲兒童死亡率研究組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3.原因分析

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的活產(chǎn)數(shù)為54274例，5歲以下兒童死亡人數(shù)為1257例，死亡率2.32%，嬰兒死亡962人，死亡率17.7‰；新生兒死亡628人，死亡率11.57‰；1～4歲兒童死亡315人，死亡率5.8‰；從死亡原因上可以看出，新生兒死亡原因主要有新生兒窒息、新生兒肺炎、早產(chǎn)；嬰兒死亡原因主要有肺炎、新生兒疾??；5歲以下兒童死亡主要原因有肺炎、意外死亡。根據(jù)死亡原因調(diào)整兒童保健措施：（1）以抓早、抓小為切入點(diǎn)，加強(qiáng)從圍產(chǎn)期保健以及新生兒保健的工作力度，首先提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，將高危產(chǎn)婦篩選出來，定期做胎盤功能檢測(cè)，推廣普及新生兒復(fù)蘇技術(shù)，減少新生兒窒息情況的發(fā)生[3]；（2）做好兒童系統(tǒng)的管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危兒童或者是對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育不利的危險(xiǎn)因素并采取干預(yù)措施，預(yù)防兒童呼吸道感染降低肺炎的發(fā)生率；做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)的管理工作，減少高危兒、先天畸形、早產(chǎn)兒的發(fā)生率[4]；（3）近10年來我市0～5歲兒童死因構(gòu)成比中兒童意外死亡成明顯上升趨勢(shì)，可能跟我市外出務(wù)工人員增加，部分兒童由爺爺奶奶或者外公外婆監(jiān)管，安全防范意識(shí)較差有關(guān)；意外死亡中最突出的就是溺水，針對(duì)這一死亡因素，我市加大溺水防范措施宣傳，在加強(qiáng)魚塘的安全措施管理的同時(shí)針對(duì)散居的兒童做好傳統(tǒng)的保健工作，組織托管機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理；為預(yù)防減少兒童意外死亡事件的發(fā)生，通過組織安全知識(shí)培訓(xùn)、講座等方式增加父母的安全意識(shí)，避免兒童將異物含在口中導(dǎo)致氣管阻塞發(fā)生意外死亡，避免兒童接近具有危險(xiǎn)的區(qū)域如：公路、懸崖等，從而減少兒童因意外導(dǎo)致的死亡發(fā)生[5]。經(jīng)過10年的兒童保健措施的實(shí)施，研究結(jié)果表明，研究組的活產(chǎn)數(shù)為61529例，5歲以下兒童死亡人數(shù)為707例，死亡率1.15%，嬰兒死亡484人，死亡率7.9‰；新生兒死亡331人，死亡率5.4‰；1～4歲兒童死亡223人，死亡率3.6‰，研究組的總死亡率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；5歲以下兒童死亡率研究組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；嬰兒死亡率研究組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒死亡率研究組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；1～4歲兒童死亡率研究組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明根據(jù)兒童死亡原因調(diào)整完善兒童保健預(yù)防措施，能有效降低5歲以下兒童死亡率，增加其生存質(zhì)量。

綜上所述， 隨著兒童保健知識(shí)的深入宣傳，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，加強(qiáng)婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)的管理工作，預(yù)防兒童意外事故的發(fā)生，能有效降低5歲以下兒童的死亡率，增加其生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。