吳瑤強(qiáng)

營(yíng)養(yǎng)支持是手術(shù)術(shù)后患者及危重癥患者的常用治療手段,營(yíng)養(yǎng)支持的目的在于保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)水平,增強(qiáng)機(jī)體的免疫力,促進(jìn)身體功能的恢復(fù)。近些年,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)由于具有并發(fā)癥少、治療費(fèi)用低、安全性高等優(yōu)點(diǎn),已被廣泛用于營(yíng)養(yǎng)支持治療。但對(duì)于存在胃腸功能紊亂、吞咽功能障礙者,往往需要行胃腸置管治療,以往臨床主要在胃鏡輔助下行小腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù),雖具有一定的療效,但胃鏡下置入術(shù)極易導(dǎo)致患者的不舒適感,大大降低了患者的依從性［1］。而在X線機(jī)監(jiān)視下行胃腸管置入術(shù)對(duì)無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者具有十分重要的作用,是一種重要的營(yíng)養(yǎng)支持手段［2］。本研究旨在探討透視下經(jīng)鼻胃管小腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)的臨床治療效果,以期為小腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)方式的選擇提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年10月～2017年10月在本院行小腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)治療的120例患者作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,各60例。觀察組中男45例,女15例；年齡35～70歲,平均年齡(52.26±6.24)歲；疾病類(lèi)型：食管、胃手術(shù)后吻合口狹窄7例,吻合口瘺9例,急性胰腺炎23例,腦血管疾病15例,意識(shí)不清 6例。對(duì)照組中男44例,女16例；年齡35～70歲,平均年齡(52.21±6.29)歲；疾病類(lèi)型：食管、胃手術(shù)后吻合口狹窄8例,吻合口瘺8例,急性胰腺炎22例,腦血管疾病16例,意識(shí)不清6例。兩組患者的性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者予以胃鏡下小腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)治療。患者取左側(cè)臥位,首先使用石蠟油對(duì)營(yíng)養(yǎng)管前端進(jìn)行潤(rùn)滑處理,然后將帶導(dǎo)絲的營(yíng)養(yǎng)管置入胃內(nèi),操作時(shí)注意動(dòng)作應(yīng)輕柔,防止對(duì)食道及胃黏膜造成損傷。置管后將一牙墊放入患者的口中,進(jìn)胃鏡,在胃鏡輔助下觀察營(yíng)養(yǎng)管前端情況,并由活鉗孔道將圈套器放入,將張開(kāi)的圈套器抵在對(duì)側(cè)的胃大彎,由助手從體外推進(jìn)營(yíng)養(yǎng)管,使?fàn)I養(yǎng)管伸入圈套器中,然后回拉并收緊圈套器,盡可能將營(yíng)養(yǎng)管送到十二指腸降部,在直視范圍內(nèi)將圈套器推進(jìn)更深處小腸部位,將圈套器張開(kāi),使?fàn)I養(yǎng)管得以釋放,然后將胃鏡緩慢退至胃腔內(nèi),將圈套器退出至胃鏡外。將鱷嘴異物鉗由活檢孔道內(nèi)伸入,使用鱷嘴異物鉗將營(yíng)養(yǎng)管與胃鏡緩慢推至胃腸吻合口處或幽門(mén)口,再次鉗夾營(yíng)養(yǎng)管,并反復(fù)推送至體外營(yíng)養(yǎng)管,如遇到明顯阻力,且通過(guò)適當(dāng)調(diào)整胃鏡后仍無(wú)法推進(jìn)時(shí)應(yīng)立即結(jié)束置管。置管結(jié)束后退鏡,退鏡時(shí)先固定好營(yíng)養(yǎng)管的鼻端,在退鏡時(shí)注意應(yīng)盡量放慢退管的速度,并適當(dāng)增加鼻端營(yíng)養(yǎng)管的阻力,防止?fàn)I養(yǎng)管的脫出。將10 ml生理鹽水注入營(yíng)養(yǎng)管腔內(nèi),并緩慢抽出導(dǎo)絲,并保持營(yíng)養(yǎng)管前端呈螺旋狀。營(yíng)養(yǎng)管固定后記錄留置的長(zhǎng)度,并注意觀察空腸營(yíng)養(yǎng)管是否位于Treitz韌帶以下。

1.2.2 觀察組 患者予以透視下經(jīng)鼻胃管小腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)治療。囑咐患者取仰臥位,在 X線機(jī)輔助下,經(jīng)患者原有的胃管內(nèi)打入適量的潤(rùn)滑油,將小腸營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)胃管內(nèi)插入,邊退胃管邊進(jìn)入小腸營(yíng)養(yǎng)管,待胃管退出后,營(yíng)養(yǎng)管順利進(jìn)入胃內(nèi),此過(guò)程患者無(wú)咽部及食道黏膜損傷的可能性,無(wú)任何痛苦。進(jìn)入胃后在透視監(jiān)視下,調(diào)整小腸營(yíng)養(yǎng)管尖端角度,通過(guò)調(diào)整小腸營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)導(dǎo)絲的長(zhǎng)度調(diào)整營(yíng)養(yǎng)管尖端方向,并根據(jù)胃部蠕動(dòng),將小腸營(yíng)養(yǎng)管對(duì)準(zhǔn)幽門(mén)口,經(jīng)調(diào)整后小腸營(yíng)養(yǎng)管順入十二指腸,此過(guò)程需要間斷打入造影劑,更好的調(diào)整小腸營(yíng)養(yǎng)管的方向,然后整體插入小腸營(yíng)養(yǎng)管,進(jìn)入小腸,造影證實(shí)位置合適后將導(dǎo)絲撤出,固定胃腸管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS評(píng)分對(duì)兩組患者的痛苦情況進(jìn)行評(píng)價(jià),同時(shí)比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間。VAS評(píng)分為0～10分,分值越高表示患者的痛苦越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組及對(duì)照組的VAS評(píng)分分別為(1.08±0.32)、(5.66±1.08)分,術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間分別為(30.08±1.29)、(182.28±11.64)min。觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間早于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)支持是危重癥患者及手術(shù)治療患者的重要輔助治療手段,營(yíng)養(yǎng)支持治療是保證手術(shù)治療效果的關(guān)鍵［3-5］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)是當(dāng)前臨床常用的幾種營(yíng)養(yǎng)支持手段,腸外營(yíng)養(yǎng)治療的缺陷是費(fèi)用高、極易并發(fā)代謝紊亂、感染等并發(fā)癥。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用低廉、并發(fā)癥少,可維持機(jī)體腸道黏膜結(jié)構(gòu)及功能的完整性,能有效避免長(zhǎng)期失用所造成的腸系膜及相關(guān)消化酶退化［6-8］。需要注意的是,對(duì)于昏迷及重癥患者,采用常規(guī)的鼻胃管營(yíng)養(yǎng)支持治療極易導(dǎo)致反流、誤吸等并發(fā)癥。

透視下經(jīng)鼻胃管小腸營(yíng)養(yǎng)管置入是在透視引導(dǎo)下進(jìn)行,其優(yōu)點(diǎn)是置管準(zhǔn)確、安全性高,價(jià)格低廉,患者無(wú)不適感,特別適用于重癥或昏迷患者。本研究結(jié)果顯示,觀察組及對(duì)照組的VAS評(píng)分分別為(1.08±0.32)、(5.66±1.08)分,術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間分別為(30.08±1.29)、(182.28±11.64)min。觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間早于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。表明透視下經(jīng)鼻胃管小腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)減少了盲目插管所致的新創(chuàng)傷,減少了患者的痛苦［9,10］。此外,導(dǎo)絲進(jìn)入胃后可通過(guò)旋轉(zhuǎn)的方式進(jìn)入十二指腸,再引導(dǎo)胃腸營(yíng)養(yǎng)管置入,在透視下引導(dǎo)導(dǎo)絲,大大提高了胃腸管置入成功率,有效縮短了術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間［11,12］。

綜上所述,相較于傳統(tǒng)的胃鏡下小腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù),透視下經(jīng)鼻胃管小腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)可有效減輕患者的痛苦,并能有效縮短術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間,對(duì)改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。