于福翔

重癥胰腺炎、胃腸功能輕度障礙是臨床常見的疾病,胃腸減壓、置管營養(yǎng)支持治療是治療重癥胰腺炎、胃腸功能輕度障礙的重要治療手段［1］。本研究中采用透視下經(jīng)鼻胃管小腸營養(yǎng)管置入術治療重癥胰腺炎、胃腸功能輕度障礙,取得不錯的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月～2018年8月在本院行透視下經(jīng)鼻胃管小腸營養(yǎng)管置入術的70例患者的臨床資料,其中重癥胰腺炎患者50例,胃腸功能輕度障礙患者 20例；男38例,女32例；年齡40～70歲,平均年齡(52.26±5.52)歲。

1.2 方法 所有患者均行透視下經(jīng)鼻胃管小腸營養(yǎng)管置入術,不借助介入造影劑及胃鏡,在X光透視下通過胃蠕動及利用導絲調整營養(yǎng)管尖端角度,間斷扭動導絲,使小腸營養(yǎng)管通過幽門插入十二指腸,進入十二指腸后可順利將小腸營養(yǎng)管送入空腸。具體方法為：①術前準備：所有患者在進行置管操作前均含少量5%利多卡因,以降低咽反射的敏感度,同時口服泛影葡胺以進一步明確幽門口、漏口、吻合口位置。留置胃管者由胃管注入泛影葡胺以明確幽門口的位置。同時在小腸營養(yǎng)管、胃腸減壓管外涂石蠟油,將十二指腸營養(yǎng)管前方盲端剪去,保持其側孔。②置管方法。患者取仰臥位體式,清潔一側的鼻腔。置管步驟包括：a.置入雙導絲。對于無留置胃管者,在透視下及5F椎動脈導管的配合下將第1導絲由鼻腔引入,通過會厭達到吻合口附近部位時,將導絲旋轉使導絲頭端偏向瘺口對側后再緩緩插入胃內,將導管撤出后沿著導絲將胃管送到胃內,然后再將第2導絲經(jīng)由胃管引入胃內。對于留置胃管者,應經(jīng)由胃管直接將雙導絲送入。b.置入十二指腸營養(yǎng)管。順著第1導絲將導管送入,將導絲及導管配合旋轉再通過幽門口緩緩將導絲送至十二指腸降段以遠,將導管撤出,沿著第1導絲將十二指腸營養(yǎng)管送至空腸內或十二指腸降段以遠。c.置入胃腸減壓管。順著第2導絲將胃腸減壓管再次送入胃腔。完成插管操作后,將泛影葡胺經(jīng)留置管注入,再次確保管頭位置滿意。使用肝素鈉液(肝素鈉注射液1.25 萬U+等滲鹽水100 ml)涂抹鼻胃管外壁,并將肝素鈉液注滿管內,在透視下將鼻胃管尖端置于近胃幽門處。將管內鋼導絲退出后更換為超滑導絲,在透視下將超滑導絲經(jīng)鼻胃管尖端口伸出,并依次通過胃幽門及十二指腸部位,直到Treitz韌帶遠端。固定超滑導絲,在超滑導絲引導下將鼻胃管推送到空腸上段理想部位后將超滑導絲退出,使用30%泛影葡胺液通過鼻胃管注入造影,根據(jù)空腸黏膜影確保置管成功后在鼻翼處使用膠布將鼻胃管固定好,完成 操作。

1.3 觀察指標 觀察患者置管成功率、置管時間、不良反應發(fā)生情況,并比較置管前后患者白蛋白、總蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 置管時間及置管成功率 70例患者均一次性成功置管,成功率為100%,均未出現(xiàn)營養(yǎng)管放置不到位情況,所有營養(yǎng)管頭端均成功置入十二指腸降部以外空腸。置管時間為5～20 min,平均置管時間(9.54±3.49)min。置管過程中均未發(fā)生插管位置錯誤、會厭功能紊亂、心律失常等不良反應。

2.2 置管前后營養(yǎng)狀況情況 置管前,患者白蛋白、總蛋白水平分別為(32.59±4.56)、(52.48±5.64)g/L；置管后,患者白蛋白、總蛋白水平分別為(39.52±5.05)、(66.56±8.13)g/L。置管后,患者白蛋白、總蛋白水平均高于置管前,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胃鏡輔助下經(jīng)鼻胃管小腸營養(yǎng)管置入術要求消化科內鏡醫(yī)師必須要有熟練的操作水平,且操作時需要向消化腔內注氣,尤其是對于胃瘺、十二指腸瘺、食管-縱隔瘺等患者極易造成消化液向外擴散,不利于患者的預后［2］。透視下經(jīng)鼻胃管小腸營養(yǎng)管置入術具有無創(chuàng)、無需專門技術和特殊器械、患者耐受性及依從性佳、成功率高、方便護理等優(yōu)點［3］。

作者體會,在置管操作中,應沿著逆時針或順時針方向對超滑導絲或鼻胃管進行捻動操作,使超滑導絲或鼻胃管按照一定的方向呈螺旋性前進,能更好的發(fā)揮超滑導絲的強度和韌度,并能有效避免鼻胃管盤曲的發(fā)生。鼻胃管前端存在側孔,尖端無封閉,因此為使超滑導絲能在管腔內保持更好的直行狀態(tài),可將其由尖端伸出繼續(xù)前行。由于超滑導絲的前端屬于彎頭設計,該設計極易由鼻胃管側孔穿出,會對導絲的正常直行造成影響,而在超滑導絲伸出鼻胃管前端時應適當捻動導絲,從而避免導絲由鼻胃管尖端伸出［4］。此外,為確保能找到正確的消化道彎曲方向,應在前進過程中捻動超滑導絲前端彎頭。當帶超滑導絲的鼻胃管置入空腸或十二指腸后,此時腸腔多為彎曲和空癟狀態(tài),但由于導絲和鼻胃管的硬度比較有限,因此如果再次繼續(xù)往下推送,極易導致停滯不前現(xiàn)象。由于手術形式的差異,極易導致胃-十二指腸-空腸正常解剖結構發(fā)生改變,若實施胃空腸吻合過程中極易造成殘胃-空腸-結腸內瘺、胸腔胃等［5］。同時,需要注意的是,為確保鼻胃管能準確置入腸腔內,應先使用30%泛影葡胺液進行預先造影處理,以預先了解消化道結構的改變后再尋找正確的出口。但泛影葡胺液的粘性較大,在造影后應及時使用等滲鹽水對管道進行沖洗,防止超滑導絲粘滯于管腔內。同時在進行置管前應了解患者的既往手術史及手術方式,從而保證置管術的成功。

本研究結果顯示,70例患者均一次性成功置管,成功率為100%,均未出現(xiàn)營養(yǎng)管放置不到位情況,所有營養(yǎng)管頭端均成功置入十二指腸降部以外空腸。置管時間為5～20 min,平均置管時間(9.54±3.49)min。置管過程中均未發(fā)生插管位置錯誤、會厭功能紊亂、心律失常等不良反應。置管 前,患者白蛋白、總蛋白水平分別為(32.59±4.56)、(52.48±5.64)g/L；置管后,患者白蛋白、總蛋白水平分別為(39.52±5.05)、(66.56±8.13)g/L。置管后,患者白蛋白、總蛋白水平均高于置管前,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,透視下經(jīng)鼻胃管小腸營養(yǎng)管置入術可有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài),具有十分重要的臨床推廣價值。