周海紅 李明娟

前置胎盤是指胎盤下緣接觸宮頸內口或已經覆蓋宮頸內口的疾病，該病發(fā)作于28孕周之后，多見于經產婦［1］。胎盤植入是指胎盤絨毛植入子宮壁平滑肌之中，發(fā)生于孕中期和孕早期［2］。前置胎盤與胎盤植入是產科危重癥，對患者生命安全造成嚴重影響，尤其是前置胎盤并發(fā)胎盤植入的患者，極易發(fā)生大出血、子宮穿孔、感染等不良事件，嚴重時甚至會導致產婦死亡。本研究針對25例前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者行經腹彩色超聲多普勒檢查進行研究，希望對臨床診斷與治療提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2017年8月于本院確診的前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者25例，患者年齡最小20周歲，最大41周歲，平均年齡(29.5±4.2)周歲；孕周最短28周，最長40周，平均孕周(36.1±2.8)周；初產婦15例、經產婦10例；12例患者無剖宮產史、9例患者1次剖宮產、3例患者2次剖宮產、1例患者3次剖宮產。

1.2 方法 25例前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者均行經腹多普勒彩超檢查，檢查前囑患者充盈膀胱，設置多普勒彩色超聲檢查儀參數，頻率為 3～8 MHz，取患者平臥位，若患者孕周較長，可取患者側臥位。將超聲探頭置于患者下腹部，并針對胎兒情況與羊水進行探查，重點對患者胎盤位置、邊緣與子宮口的位置關系予以研究，并通過調整探頭方向來獲取清晰圖像［3］。如胎盤下緣被胎兒遮擋，可要求患者變換體位，必要時可指導患者通過上下樓梯、行走等方式調整胎兒位置，以便于準確判斷患者胎盤前置程度及情況。胎盤植入檢查方面，檢查醫(yī)師需針對患者胎盤后側間隙予以觀察，并著重探查患者胎盤血液流向，從而判斷患者是否存在胎盤植入現象［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 對患者經腹彩色多普勒超聲檢查結果予以分析。前置胎盤：患者胎盤下緣到達宮頸內口；胎盤完全或不完全覆蓋宮頸口。胎盤植入：胎盤間隙消失；胎盤后側接近子宮平滑肌處血流呈現出動脈化特征；子宮肌層回聲帶薄弱；胎盤血流過于豐富，血管增粗；胎盤內部可見腔隙，且成像表現為云霧狀；胎盤著床區(qū)域伴有包塊。

2 結果

25例前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者均經病理檢查確診，通過經腹彩色超聲多普勒檢查，檢出23例，檢出準確率為92%，漏診率為 8%。

3 討論

臨床中前置胎盤并發(fā)胎盤植入病情十分嚴重，患者在分娩時往往胎盤剝離發(fā)生困難，從而導致患者子宮內壁創(chuàng)口較大，極易發(fā)生產中、產后大出血問題，因此，一般認為前置胎盤并發(fā)胎盤植入是產科最嚴重的并發(fā)癥之一［5］。前置胎盤并發(fā)胎盤植入的治病誘因復雜，包括：患者有剖宮產史或刮宮史而造成子宮內膜損傷；子宮內膜炎癥；妊娠后蛻膜發(fā)育異常；胎盤著床位置異常等。針對前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者，實施經腹彩色超聲多普勒檢查，能夠對患者胎盤大小、位置、形狀、血流情況、與宮頸口位置關系等方面予以仔細探查，因此其臨床應用效果較好，能夠充分反映出患者病情［6-10］。本研究結果顯示，25例前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者均經病理檢查確診，通過經腹彩色超聲多普勒檢查，檢出23例，檢出準確率為92%，漏診率為8%。2例漏診均為胎盤植入檢查漏診，是因患者胎兒于胎盤位置導致檢查結果不準確，從而出現漏診現象。彩色超聲多普勒檢查儀能夠針對人體生理組織形態(tài)、血流、回聲及結構予以檢查，因此，該種檢查模式經常應用于各種疾病檢查與診斷之中。與此同時，超聲檢查無疼痛感、對人體不會造成任何損傷，可作為孕婦檢查方式之一，加之經腹彩色超聲多普勒檢查能夠反復進行，可在患者各個階段均對其實施檢查，在分娩期確定患者最終情況，從而有效調整分娩方式，以保障患者及胎兒的生命安全［11-15］。但是，作者就當前前置胎盤并發(fā)胎盤植入彩超檢查學術報告予以研究發(fā)現，該種檢查方式受到檢查醫(yī)師人為影響較大，部分學術報告顯示，檢查醫(yī)師職業(yè)技能及經驗成為保障其檢查與診斷準確率的首要因素。鑒于此，醫(yī)院應加強檢查醫(yī)師的教育培訓，將先進的操作技術引入醫(yī)院之中，以提升醫(yī)師檢查水平。另外，醫(yī)師也需加強對前置胎盤并發(fā)胎盤植入高危人群的檢查，檢查前充分了解孕婦實際情況，諸如年齡＞35歲的孕婦、多產次孕婦、剖宮產史孕婦、宮腔手術史孕婦等，可通過篩查確保上述孕婦及其胎兒的生命安全［16-19］。

綜上所述，采用經腹彩色超聲多普勒檢查前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷的準確率較高，且具有一定的安全性、無痛性和可重復性，該種檢查方式能夠直觀反映患者胎盤形態(tài)、血流、回聲及結構情況，因此，經腹彩色超聲多普勒檢查在前置胎盤并發(fā)胎盤植入方面具有臨床推廣應用價值。