周海紅 李明娟

前置胎盤是指胎盤下緣接觸宮頸內(nèi)口或已經(jīng)覆蓋宮頸內(nèi)口的疾病，該病發(fā)作于28孕周之后，多見于經(jīng)產(chǎn)婦［1］。胎盤植入是指胎盤絨毛植入子宮壁平滑肌之中，發(fā)生于孕中期和孕早期［2］。前置胎盤與胎盤植入是產(chǎn)科危重癥，對患者生命安全造成嚴(yán)重影響，尤其是前置胎盤并發(fā)胎盤植入的患者，極易發(fā)生大出血、子宮穿孔、感染等不良事件，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦死亡。本研究針對25例前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者行經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查進(jìn)行研究，希望對臨床診斷與治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2017年8月于本院確診的前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者25例，患者年齡最小20周歲，最大41周歲，平均年齡(29.5±4.2)周歲；孕周最短28周，最長40周，平均孕周(36.1±2.8)周；初產(chǎn)婦15例、經(jīng)產(chǎn)婦10例；12例患者無剖宮產(chǎn)史、9例患者1次剖宮產(chǎn)、3例患者2次剖宮產(chǎn)、1例患者3次剖宮產(chǎn)。

1.2 方法 25例前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者均行經(jīng)腹多普勒彩超檢查，檢查前囑患者充盈膀胱，設(shè)置多普勒彩色超聲檢查儀參數(shù)，頻率為 3～8 MHz，取患者平臥位，若患者孕周較長，可取患者側(cè)臥位。將超聲探頭置于患者下腹部，并針對胎兒情況與羊水進(jìn)行探查，重點(diǎn)對患者胎盤位置、邊緣與子宮口的位置關(guān)系予以研究，并通過調(diào)整探頭方向來獲取清晰圖像［3］。如胎盤下緣被胎兒遮擋，可要求患者變換體位，必要時(shí)可指導(dǎo)患者通過上下樓梯、行走等方式調(diào)整胎兒位置，以便于準(zhǔn)確判斷患者胎盤前置程度及情況。胎盤植入檢查方面，檢查醫(yī)師需針對患者胎盤后側(cè)間隙予以觀察，并著重探查患者胎盤血液流向，從而判斷患者是否存在胎盤植入現(xiàn)象［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對患者經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查結(jié)果予以分析。前置胎盤：患者胎盤下緣到達(dá)宮頸內(nèi)口；胎盤完全或不完全覆蓋宮頸口。胎盤植入：胎盤間隙消失；胎盤后側(cè)接近子宮平滑肌處血流呈現(xiàn)出動脈化特征；子宮肌層回聲帶薄弱；胎盤血流過于豐富，血管增粗；胎盤內(nèi)部可見腔隙，且成像表現(xiàn)為云霧狀；胎盤著床區(qū)域伴有包塊。

2 結(jié)果

25例前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者均經(jīng)病理檢查確診，通過經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查，檢出23例，檢出準(zhǔn)確率為92%，漏診率為 8%。

3 討論

臨床中前置胎盤并發(fā)胎盤植入病情十分嚴(yán)重，患者在分娩時(shí)往往胎盤剝離發(fā)生困難，從而導(dǎo)致患者子宮內(nèi)壁創(chuàng)口較大，極易發(fā)生產(chǎn)中、產(chǎn)后大出血問題，因此，一般認(rèn)為前置胎盤并發(fā)胎盤植入是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［5］。前置胎盤并發(fā)胎盤植入的治病誘因復(fù)雜，包括：患者有剖宮產(chǎn)史或刮宮史而造成子宮內(nèi)膜損傷；子宮內(nèi)膜炎癥；妊娠后蛻膜發(fā)育異常；胎盤著床位置異常等。針對前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者，實(shí)施經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查，能夠?qū)颊咛ケP大小、位置、形狀、血流情況、與宮頸口位置關(guān)系等方面予以仔細(xì)探查，因此其臨床應(yīng)用效果較好，能夠充分反映出患者病情［6-10］。本研究結(jié)果顯示，25例前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者均經(jīng)病理檢查確診，通過經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查，檢出23例，檢出準(zhǔn)確率為92%，漏診率為8%。2例漏診均為胎盤植入檢查漏診，是因患者胎兒于胎盤位置導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，從而出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。彩色超聲多普勒檢查儀能夠針對人體生理組織形態(tài)、血流、回聲及結(jié)構(gòu)予以檢查，因此，該種檢查模式經(jīng)常應(yīng)用于各種疾病檢查與診斷之中。與此同時(shí)，超聲檢查無疼痛感、對人體不會造成任何損傷，可作為孕婦檢查方式之一，加之經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查能夠反復(fù)進(jìn)行，可在患者各個(gè)階段均對其實(shí)施檢查，在分娩期確定患者最終情況，從而有效調(diào)整分娩方式，以保障患者及胎兒的生命安全［11-15］。但是，作者就當(dāng)前前置胎盤并發(fā)胎盤植入彩超檢查學(xué)術(shù)報(bào)告予以研究發(fā)現(xiàn)，該種檢查方式受到檢查醫(yī)師人為影響較大，部分學(xué)術(shù)報(bào)告顯示，檢查醫(yī)師職業(yè)技能及經(jīng)驗(yàn)成為保障其檢查與診斷準(zhǔn)確率的首要因素。鑒于此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)檢查醫(yī)師的教育培訓(xùn)，將先進(jìn)的操作技術(shù)引入醫(yī)院之中，以提升醫(yī)師檢查水平。另外，醫(yī)師也需加強(qiáng)對前置胎盤并發(fā)胎盤植入高危人群的檢查，檢查前充分了解孕婦實(shí)際情況，諸如年齡＞35歲的孕婦、多產(chǎn)次孕婦、剖宮產(chǎn)史孕婦、宮腔手術(shù)史孕婦等，可通過篩查確保上述孕婦及其胎兒的生命安全［16-19］。

綜上所述，采用經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷的準(zhǔn)確率較高，且具有一定的安全性、無痛性和可重復(fù)性，該種檢查方式能夠直觀反映患者胎盤形態(tài)、血流、回聲及結(jié)構(gòu)情況，因此，經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查在前置胎盤并發(fā)胎盤植入方面具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。