楊琰美

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530000）

下肢深靜脈血栓（Deep Venous Thronbosis，DVT），是臨床常見病、多發(fā)病，目前發(fā)病率已呈逐年增高趨勢，輕者可以致殘，喪失勞動(dòng)力；重者可以并發(fā)肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）而致死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[1]。近年來介入置管溶栓聯(lián)合下腔靜脈濾器置入綜合治療已成為治療下肢DVT的首要方法，介入具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性好的優(yōu)勢，已在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。目前對(duì)治療下肢DVT的護(hù)理研究取得了良好的成績，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1.常規(guī)護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

DVT患者常因患肢腫脹、疼痛較重而擔(dān)心預(yù)后。護(hù)士在患者疼痛時(shí)應(yīng)仔細(xì)做好疼痛評(píng)分，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物止痛。由于水腫消除緩慢及術(shù)后留置溶栓導(dǎo)管，患者會(huì)滋生不適、焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)耐心向家屬及患者解釋，做好相關(guān)知識(shí)宣教，使患者了解疾病，以取得患者的信任、配合，使其積極配合治療。

1.2 飲食指導(dǎo)

多飲水，多食低脂富含纖維素、易消化的飲食。因?yàn)榈椭撅嬍晨梢越档脱吼こ矶葟亩档脱ㄐ纬傻娘L(fēng)險(xiǎn)。還要保持大便通暢，因?yàn)橛昧ε疟銜?huì)使腹內(nèi)壓升高進(jìn)而影響下肢靜脈血液的回流。有吸煙習(xí)慣的患者，應(yīng)告知患者戒煙，以防尼古丁引起血管收縮影響血液循環(huán)。

1.3 生活指導(dǎo)

嚴(yán)禁冷熱敷，注意保暖，禁止按摩。因熱敷促進(jìn)局部組織代謝，增加耗氧量，加重組織缺血；此外局部血循環(huán)障礙，對(duì)熱的敏感性降低，容易燙傷；冷敷可使血管收縮，側(cè)枝循環(huán)無法建立。

1.4 溶栓期間的護(hù)理

1.4.1 病情觀察 加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測。觀察穿刺點(diǎn)處有無滲血或血腫。觀察患肢皮溫、、色澤、腫脹情況，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。每日測量并記錄患者不同水平的周徑，與過往患肢記錄及健側(cè)肢體相比較。測量方法是于治療開始后每天定時(shí)、定人、定部位測量雙下肢周徑，并做標(biāo)記便于每日測量[2]，一般選擇膝關(guān)節(jié)上下各10cm處測量并記錄。

1.4.2 患肢護(hù)理 治療期間應(yīng)臥床休息1～2周，患肢抬高2O～3O度，臥床期間禁按摩，防止栓子脫落引起PE。為保護(hù)患者防止形成壓瘡，應(yīng)協(xié)助患者基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)床上翻動(dòng)及腳趾行屈伸運(yùn)動(dòng)，以利靜脈回流，緩解患肢腫脹。

1.4.3 穿刺輸液部位選擇 盡可能避免在患側(cè)肢體進(jìn)行輸液治療，因?yàn)榛贾芏氯骶徛?，輸液?huì)增加肢體腫脹的癥狀。此外護(hù)士應(yīng)提高穿刺操作技術(shù)，切勿在同一靜脈反復(fù)多次穿刺，盡可能留置靜脈針并保證一針見血，避免反復(fù)穿刺給病人增加痛苦同時(shí)能減少損傷靜脈血管內(nèi)膜。

1.4.4 用藥的注意事項(xiàng) 溶栓用藥必須注意藥量的使用及正確選擇使用方法，避免錯(cuò)誤使用藥物導(dǎo)致不良后果。此外還要注意觀察藥物副作用。溶栓和抗凝治療藥物的主要副作用為自發(fā)性出血，用藥前后應(yīng)定期檢查出凝血時(shí)間、觀察有無皮膚黏膜出血現(xiàn)象，如皮膚斑點(diǎn)、鼻衄、牙跟出血、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血、顱內(nèi)出血等[3-4]。

1.4.5 導(dǎo)管溶栓的護(hù)理措施 導(dǎo)管每天給予換藥處理，避免感染的發(fā)生。經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療期間應(yīng)告知患者避免下床活動(dòng)，需絕對(duì)臥床休息，防止患肢大幅度活動(dòng)或彎曲造成導(dǎo)管的移位、脫落。穿刺肢體應(yīng)制動(dòng)6～8h，避免髖關(guān)節(jié)彎曲，以利于穿刺點(diǎn)收縮閉合。

2.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.1 出血

是導(dǎo)管溶栓過程中最常見的并發(fā)癥。由于溶栓、抗凝藥物的使用以及導(dǎo)管因素、患者年齡體質(zhì)因素的影響，使患者凝血機(jī)制改變。因此護(hù)士在護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、瘀斑、血腫、牙齦出血、血便及血尿等情況；密切監(jiān)測患者的凝血功能，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題調(diào)整用藥方法劑量。護(hù)士給患者輸液盡量選擇留置淺靜脈針。一次性頭皮針輸液結(jié)束拔針后需延長按壓時(shí)間，按壓時(shí)間大于5min[5]，以防穿刺部位出血或形成皮下瘀斑。

2.2 肺栓塞

由于栓子脫落堵塞肺動(dòng)脈導(dǎo)致PE是DVT最為致命的并發(fā)癥?；颊叱鲅粑щy、胸痛、血壓下降等情況，考慮是肺栓塞，應(yīng)囑患者平臥，安撫患者情緒，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻身活動(dòng)，同時(shí)予持續(xù)高濃度吸氧、報(bào)告醫(yī)師、予心電監(jiān)測生命征，積極配合醫(yī)生搶救。所以對(duì)下肢DVT病人除積極抗凝、溶栓等治療外，發(fā)病早期絕對(duì)臥床10～14天[6]，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者情況，告知患者勿用力排便、劇烈咳嗽、咳痰等，避免栓子脫落。溶栓后患者不宜下床活動(dòng)，患肢避免過冷、過熱，以免部分溶解的血栓脫落而至肺栓塞[7]。

綜上所述，下肢DVT在導(dǎo)管溶栓的過程中，護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理、生活護(hù)理及健康宣教，關(guān)注患者病情，警惕肺栓塞的發(fā)生，對(duì)提高治療效果至為重要。