徐麗娥 劉桂香

作為新生兒常見(jiàn)顱內(nèi)疾病,顱內(nèi)出血(intracranial hemorrhage,ICH)發(fā)病率高且危害較大,極易引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙,造成新生兒死亡,該病主要因早產(chǎn)、缺氧、產(chǎn)傷等導(dǎo)致,也是造成新生兒死亡的關(guān)鍵原因之一［1］。對(duì)于新生兒顱內(nèi)出血早診斷、早治療可有效改善預(yù)后,降低死亡率。本文選取本院2017年2月～2018年5月收治的100例疑似顱內(nèi)出血的新生兒作為研究對(duì)象,采用顱腦超聲檢查對(duì)其進(jìn)行檢查診斷,取得了滿(mǎn)意效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月～2018年5月收治的100例疑似顱內(nèi)出血新生兒作為研究對(duì)象。其中男55例,女45例,年齡30 min～7 d,平均年齡(3.21±1.45)d；剖宮產(chǎn)57例,自然分娩43例；32例肌張力異常、18例昏迷、10例抽搐、40例無(wú)明顯癥狀。

1.2 方法 所有新生兒行顱腦超聲檢查,采用復(fù)查方式證實(shí)超聲檢查結(jié)果。在受檢新生兒睡眠或安靜狀態(tài)下檢查,受檢新生兒取仰臥位,用東芝Aplio500診斷儀,探頭為14L5及11MC4。按照常規(guī)超聲檢查方法,沿著前鹵門(mén)連續(xù)多角度的冠狀與矢狀掃描。對(duì)雙側(cè)大腦半球、腦部實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)的回聲情況仔細(xì)觀察,同時(shí)對(duì)受檢新生兒腦室雙側(cè)前角縱徑寬度進(jìn)行測(cè)量,測(cè)量第三腦室大小前角距離中線的長(zhǎng)度及雙側(cè)顱骨到中線的長(zhǎng)度。采用多普勒彩色超聲對(duì)顱內(nèi)血流分布情況進(jìn)行檢查,并測(cè)量腦動(dòng)脈的血流頻譜。準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

1.3 顱內(nèi)出血等級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)［2］依據(jù)Papile分級(jí)方法將新生兒顱內(nèi)出血等級(jí)劃分為4級(jí)。單側(cè)或雙側(cè)腦室管膜出血,超聲可顯示片狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲在左側(cè)腦室前下方,該表現(xiàn)判定為Ⅰ級(jí)；腦室管膜出血,并且腦室的管膜進(jìn)入到腦室腔中,腦室未出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象,超聲檢查點(diǎn)狀強(qiáng)回聲可見(jiàn),且回聲有持續(xù)增強(qiáng)趨勢(shì),該表現(xiàn)判定為Ⅱ級(jí)；腦室內(nèi)發(fā)生出血且腦室發(fā)生擴(kuò)張,超聲檢查顯示團(tuán)裝強(qiáng)回聲在腦室內(nèi),該表現(xiàn)判定為Ⅲ級(jí)；腦室內(nèi)發(fā)生出血且腦室發(fā)生擴(kuò)張,部分侵犯腦實(shí)質(zhì),腦室周?chē)鷧^(qū)有強(qiáng)回聲,且不斷增強(qiáng),該表現(xiàn)判定為Ⅳ級(jí)。

2 結(jié)果

100例疑似顱內(nèi)出血的新生兒,經(jīng)顱腦超聲檢查后復(fù)查或追蹤隨訪最終確診的顱腦出血患兒89例(89.0%),其中顱腦超聲檢查出83例(93.3%),均為Ⅰ級(jí)出血,其中脈絡(luò)叢強(qiáng)回聲光斑4例(4.8%)、合并腦積水1例(1.2%)、腦室旁蛋白質(zhì)損傷1例(1.2%)；漏診6例(6.7%),分別為4例(4.5%)硬腦膜下出血及2例(2.2%)小腦出血。

3 討論

新生兒顱內(nèi)出血已經(jīng)成為致使新生兒死亡最主要因素之一,早產(chǎn)兒的顱內(nèi)出血發(fā)生率較高,尤其是對(duì)于孕期＜35周、體重≤1500 g的早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)發(fā)生率更高［2］。主要是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒多伴有腦部缺氧、缺血狀態(tài),致使顱腦內(nèi)部血管出現(xiàn)擴(kuò)張狀態(tài),血流量出現(xiàn)改變從而增加腦部血壓,在這種情況下會(huì)非常容易發(fā)生血管斷裂或者室管膜的破裂,出血破入到腦室或者周?chē)X實(shí)質(zhì)［3］。硬膜下出血是足月兒常見(jiàn)的顱內(nèi)出血形態(tài)［4］。新生兒顱內(nèi)出血以Ⅰ度出血比例最高,胎齡越小,出血率越高,尤其是早產(chǎn)兒發(fā)生顱內(nèi)出血的幾率更高一些,有關(guān)因素為［5-7］：①早產(chǎn)兒因?yàn)槟X解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不成熟,尤其是尾狀核上部基質(zhì)是腦室出血高發(fā)區(qū)域,即Ⅰ度出血部位在該處結(jié)構(gòu)更為脆弱,血管多且纖細(xì),支持組織缺乏； ②新生兒合并多種疾病時(shí)容易改變腦血流動(dòng)力學(xué),并容易損傷到血管壁,從而誘發(fā)出血。

本次對(duì)100例疑似顱內(nèi)出血的新生兒進(jìn)行顱腦超聲檢查。其中有89例(89.0%)新生兒證實(shí)為顱內(nèi)出血,診斷準(zhǔn)確率較高,顱腦超聲的特點(diǎn)能夠?qū)⒛X室內(nèi)出血情況及室管膜下出血情況均清晰、全面的反映出來(lái)。①腦室內(nèi)出血?；芈曉鰧?、脈絡(luò)叢有不規(guī)則邊緣,并且側(cè)腦有較強(qiáng)的回聲,這是腦室內(nèi)出血患兒的一種表現(xiàn),腦室內(nèi)出血通常會(huì)出現(xiàn)出血破入到室腔的情況,可依據(jù)這些表現(xiàn)對(duì)腦室內(nèi)出血進(jìn)行判斷；②室 管膜下出血?？梢?jiàn)片狀強(qiáng)回聲在側(cè)腦室前角,并且出血早期此種回聲并不清晰,出血穩(wěn)定后回聲才開(kāi)始增強(qiáng)；③腦室內(nèi)出血的同時(shí)伴側(cè)腦室擴(kuò)張,主要表現(xiàn)是側(cè)腦室內(nèi)有強(qiáng)回聲,側(cè)腦室擴(kuò)張,出血嚴(yán)重時(shí)第三腦室也出現(xiàn)擴(kuò)張；④腦室內(nèi)出血的同時(shí)出現(xiàn)周?chē)X白質(zhì)損傷,這種情況容易發(fā)生在單側(cè)腦室,周?chē)X白質(zhì)會(huì)有出血性梗死的表現(xiàn)［8］。通過(guò)以上顱腦超聲診斷,可以了解到新生兒顱內(nèi)出血程度、出血量、出血部位、出血時(shí)間等,為臨床醫(yī)師做出合理的治療方案提供了科學(xué)、全面的指導(dǎo),能夠幫助醫(yī)師更動(dòng)態(tài)化的對(duì)顱內(nèi)出血情況進(jìn)行掌握,為實(shí)施早期治療奠定良好基礎(chǔ)。本次研究結(jié)果顯示,100例疑似顱內(nèi)出血的新生兒,經(jīng)顱腦超聲檢查后復(fù)查或追蹤隨訪最終確診的顱腦出血患兒89例(89.0%),其中顱腦超聲檢查出83例(93.3%),均為Ⅰ級(jí)出血,其中脈絡(luò)叢強(qiáng)回聲光斑4例(4.8%)、合并腦積水1例(1.2%)、腦室旁蛋白質(zhì)損傷1例(1.2%)；漏診6例(6.7%),分別為4例(4.5%)硬腦膜下出血及2例(2.2%)小腦出血。有研究顯示［9］,Ⅰ、Ⅱ級(jí)腦室內(nèi)出血患兒通常有較好的預(yù)后,但是Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上的長(zhǎng)伴有腦白質(zhì)損傷,預(yù)后效果不佳,病死率約有8%～10%左右,需要密切關(guān)注,并且治療后通常會(huì)伴有運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知障礙。之所以小腦出血會(huì)漏診,可能與新生兒顱窩內(nèi)部能夠反射回聲,使得血液或其他腦組織不容易被鑒別出來(lái)有關(guān),硬腦膜下出血被漏診,可能與聲窗或者顱骨的遮擋有關(guān)［10］。

綜上所述,顱腦超聲應(yīng)用于新生兒顱內(nèi)出血診斷中,可準(zhǔn)確診斷顱內(nèi)早期微小病灶,全面、動(dòng)態(tài)的反映顱內(nèi)出血情況,為治療提供了準(zhǔn)確參考,值得采用。