朱夢(mèng)，王莖，張佳佳

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230038)

余午亭，名淙，明朝萬歷年間歙縣人，著名的新安醫(yī)家，自幼攻讀儒學(xué)，熟讀經(jīng)史，為邑之秀才，受堂兄余傅山的教益及影響，棄儒而專心研究醫(yī)學(xué)，精研《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》之旨，融東垣、丹溪之道，斟酌前賢之說[1]。由于余氏的儒學(xué)功底深厚，聰慧過人，繼承新安醫(yī)風(fēng)，行醫(yī)數(shù)十年，懸壺救世，被后世稱為“新安余氏醫(yī)學(xué)世家”的開山祖師。余氏的著作有《諸癥析疑》《余午亭醫(yī)案》《醫(yī)宗脈要》等十余種，但《余午亭醫(yī)案》《醫(yī)宗脈要》等著作均已散佚?，F(xiàn)存有《諸證析疑》一書，可代表余先生的臨證主要思想?！半既」湃瞬灰字?，純正之方 ，敫于經(jīng)旨 ，而確乎無疑者，匯成一編，名曰《諸證析疑》”[2]?！吨T證析疑》共四卷，載內(nèi)、婦、雜病六十六癥，八百七十五方，另附有醫(yī)論醫(yī)案若干則，其書提綱挈領(lǐng)，多而不繁，約而能暢，介紹內(nèi)科雜病為主，兼而五官、婦科等病癥，有論有方，便于檢閱，是一部較好的綜合性醫(yī)著。筆者試以《諸癥析疑》對(duì)余氏的“治火八法”學(xué)術(shù)思想進(jìn)行探討，粗略見著，希望同道批評(píng)指正。

1 火的理論溯源

中醫(yī)指的火，一般有兩層含義：一指能使人致病的火，稱邪火；二指機(jī)體正常的火，稱生理之火。邪火根據(jù)發(fā)病機(jī)制又可分為內(nèi)火和外火兩大類：內(nèi)火一般是指外感六淫之一，也常因內(nèi)在因素引起內(nèi)火發(fā)生，稱為五志化火；在《中國醫(yī)學(xué)大辭典》中有關(guān)于外火的記載:“大怒則肝火上升，醉飽則胃火內(nèi)蘊(yùn)，房勞則相火妄動(dòng)，悲哀則火起于肺?！边@屬于外在各種因素引起的火病。在機(jī)體正常狀態(tài)下，生理之火在《素問·陰陽應(yīng)象大論》篇有記載：“壯火之氣衰，少火之氣壯。壯火食氣，氣食少火。壯火散氣，少火生氣?！蔽闹忻鞔_指出了火與氣的關(guān)系。另劉完素通過以《內(nèi)經(jīng)》為指導(dǎo)的五運(yùn)六氣學(xué)說的研究，對(duì)火熱病證進(jìn)行了深入的闡發(fā)，他認(rèn)為“六氣皆從火化”“五志易從火化”其火化的根本原因?yàn)檑这鲩]郁[3]。《諸證析疑》：“五臟六腑皆有氣，得其平則榮衛(wèi)沖和，臟腑舒暢，何火之有? 茍一經(jīng)之氣失其常度，致有沖逆、搏擊、乖隔、沉滯，此火所由起也”“氣不得其平而生火”，余氏認(rèn)為臟腑氣失其條暢之能則易致火熱內(nèi)生[4]。

2 論治火病

關(guān)于火病的治療原則，《素問·至真要大論》里就有明確記載：“熱者寒之”。余氏此說的“祛火病，不盡寒涼”與內(nèi)經(jīng)所載并無沖突，而是進(jìn)一步補(bǔ)充說明?！办罨鸩?，不盡寒涼”包括兩個(gè)方面：一是“凡用本證藥治本病，必察其虛實(shí)，實(shí)者用之無疑，虛者必加補(bǔ)藥在內(nèi)方穩(wěn)”，二是余氏認(rèn)為選方用藥，不能單看一個(gè)病的主證，其兼證或體征表現(xiàn)或能提示病情[5]。余氏以酒人為例“有飲之身暖，有飲之身寒，有飲數(shù)碗而不醉，有飲數(shù)杯而大醉?！逼湟庠谥福瑯邮腔鸩?，但要因人而異，不能一味寒涼[4]。

3 余午亭“治火八法”學(xué)術(shù)特色

在學(xué)術(shù)思想上，余氏經(jīng)長期臨床實(shí)踐，敢于思辨探索，且不盲從前人“濕邪郁久可化熱”觀點(diǎn)，提出了“熱能化濕說”、“火病不能盡用寒涼”說。并將“火癥”分為八種情況，并提出病因病機(jī)、治療原則、方藥等，為后世學(xué)習(xí)火熱之病提供了新思路。

3.1 實(shí)火者，瀉之

實(shí)火，指陽熱亢盛之火邪，常為外感六淫所致，情緒、臟腑功能失調(diào)等因素亦可引起，以肝膽、胃腸實(shí)火為多見。《諸證析疑》云：“火有實(shí)者，如心火燔灼，胃火助之，而元?dú)馕磽p，真精未虧?；蛞虼减蔡N(yùn)熱，或因暴熱外侵，目赤喉痛，胸滿氣喘?！敝嗅t(yī)臨證按病位分把頭昏、咽喉腫痛等偏上部位的火熱癥狀稱為“上焦火”；把煩熱口渴、胃脘痛等中間部位的稱作“中焦火”；把便秘、尿赤等偏下部位的稱作“下焦火”；余氏治以清三焦火熱的黃連解毒湯、清氣分熱的白虎湯和清暑利濕的天水散。又按臟腑分把目赤腫痛稱“肝火”，余氏治以清瀉肝火、降逆止嘔的左金丸；鼻煽氣喘稱“肺火”，余氏治以清瀉肺熱、止咳平喘的瀉白散；口舌生瘡稱“心火”，余氏治以清心養(yǎng)陰、利水通淋的導(dǎo)赤散等。此皆正治法，體現(xiàn)了余氏“祛熱不遠(yuǎn)寒”的治療思想。但要注意，選方用藥宜：“當(dāng)審經(jīng)而選用，中病則止，毋過劑以損真陽”。

3.2 虛火者，補(bǔ)瀉兼施

虛是相對(duì)實(shí)而言，即不足、虧虛，虛火則是臟腑氣血陰陽虧虛引起相對(duì)虛性亢奮的火熱之象[6]。余氏云“有虛火者，東垣曰：飲食所傷，勞倦所損。或氣高而喘，身熱而煩，或脈洪大而頭痛?；蚩诳识頍幔Y象白虎，但脈虛而不長也”[7]。虛火致病，其病因多為飲食不節(jié)或勞倦所傷，導(dǎo)致脾氣下陷，不能升舉，而滋生內(nèi)火，并出現(xiàn)了皮膚、頭面、四肢、九竅全身癥象白虎湯的實(shí)熱證[8]。但余氏認(rèn)為“若以實(shí)火治，死矣！”，當(dāng)甘溫補(bǔ)其中，兼甘寒瀉其火，可用補(bǔ)中益氣湯溫中補(bǔ)虛，用調(diào)中益氣湯益氣健脾，用當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣生血，兼用甘寒之藥瀉內(nèi)火則愈。

3.3 相火者，滋陰降火

《素問·天元紀(jì)大論》中就提到了君火與相火：“君火以明，相火以位”“少陽之上，相火主之”。相火，是相對(duì)君火而言的，廣義的相火指源于肝腎，寄于肝腎二經(jīng)之間，關(guān)于膽、膀胱、心包、三焦之火，狹義的相火是指肝腎之火[9]，統(tǒng)稱為“龍雷之火”。正如《諸證析疑》云：“相火者，原無定位，寄于肝腎二經(jīng)之間，乃下焦包絡(luò)之火、元?dú)庵\也?！毕嗷鸬奶匦栽谟趧?dòng)中有守，不動(dòng)則衰，不守則亢而妄動(dòng)[10]。相火亢進(jìn)，上擾心肺，則出現(xiàn)煩躁易怒、失眠驚厥、身熱不揚(yáng)、咳嗽咯血等癥狀；相火虛衰，心腎失養(yǎng)，則出現(xiàn)神志異常、肌肉消削、夢(mèng)遺遺精等癥狀[11]。余氏提出，黃芩、黃連、梔子、芒硝等清熱瀉火之劑皆不能治此“龍雷之火”，惟劉河間的養(yǎng)血益陰法和以“相火論”、“陽有余陰不足論”為理論原則的朱丹溪滋陰降火法，熱自退，火自降。

3.4 燥火者，滋陰潤燥

燥證可分為內(nèi)燥與外燥，外燥源于外感燥邪，內(nèi)燥則多為臟腑津液耗傷造成?！吨T證析疑》云：“燥火者，起于血衰，血衰則榮衛(wèi)澀滯，臟腑不潤，腸胃行遲二便秘?！痹锘鹬虏?，其病理變化向外表現(xiàn)為肢體失養(yǎng)、皮膚干澀、口渴喜飲，向內(nèi)則表現(xiàn)為臟腑榮衛(wèi)澀滯，津枯腸燥，大便燥結(jié)難解?！秲?nèi)經(jīng)·至真要大論》中提到“燥者潤之”的治療原則，但在疾病的不同階段，要根據(jù)病位辨證施治。正如俞根初在《通俗傷寒論》提到“秋燥一證，先傷肺津，次傷胃液，終傷肝血腎陰?！奔醇膊〕跗冢∥辉诜涡l(wèi)，余氏治以通幽湯、八正散等甘潤辛涼之劑；疾病中期，熱入氣分，津液耗損，余氏治以四物湯、桃仁、麻仁、郁李仁等滋陰潤燥之劑；疾病后期，燥熱化火，熱入血分，可傷及肝腎真陰，余氏治以生地、芍藥等清熱涼血之劑。

3.5 濕火者，濕熱并治

《諸證析疑》云：“有濕火者，濕生于熱，熱生于濕，濕熱相生，多成脹滿，或痰與臌，從而生焉。有大便久秘，更衣則又溏甚”[7]。濕為陰邪，其性黏滯重濁，濕與熱結(jié)，可生痰濁，痰蒙清竅，清陽不升，致頭昏重脹，面目浮腫；濕火內(nèi)伏，三焦氣化不利，致脾胃脹滿。若熱在腸胃之外，故便秘；濕在腸胃之中，故便溏?？芍獫窕鹱C的治療原則：病邪在上者，用芳香之劑透邪養(yǎng)陰；病邪在中者，用苦燥之劑清熱祛濕；病邪在下者，用苦辛之劑滲濕瀉火；病邪在邪在經(jīng)絡(luò)者，宜淡滲宣通[12]。余氏提出用東垣勝濕湯，重加芩、連，少加五苓并二妙、香連丸，濕熱兼治。

3.6 猛火者，和之養(yǎng)之

猛火，中醫(yī)一般指致病尤為迅猛、劇烈的火邪。余氏提到：“有猛烈之火。丹溪所謂火盛不可驟用寒涼，須以生甘草兼瀉兼緩”[7]。猛火致病，法當(dāng)清熱瀉火，但不可直接使用苦寒直折之法。因熱盛傷津，若驟用寒涼之藥，苦寒傷陰，津血同源，陰虛易致血虛，血虛遇寒則血瘀，血瘀則氣滯。若加以甘草調(diào)和諸藥，可緩解苦寒之藥的涼性，以達(dá)到和之養(yǎng)之、猖狂自定的目的。

3.7 郁火者，升陽散火

《素問·六元正紀(jì)大論篇》云:“火郁發(fā)之”，說明了熱邪伏于體內(nèi)，要用因勢(shì)利導(dǎo)的方法。正如余氏提到：“郁火者，郁火抑遏于脾土之中，東垣用升陽散火湯以發(fā)之，所謂火郁發(fā)之者是也”[7]。郁火致病，外則郁于肌表，內(nèi)則熏于肺胃，邪氣上炎，可見目赤喉痛，宜清潤肺胃，并配伍辛涼透表之品發(fā)散郁火，如《醫(yī)醇衍義》之消風(fēng)散火湯[13]；或風(fēng)寒束表，陽氣內(nèi)郁化熱，而見發(fā)熱、口干苦等，宜用東垣升陽散火湯[14]。但真元陰虛者忌發(fā)汗，不能用升陽散火之法，易耗傷陰液，加重病勢(shì)。

3.8 無名之火，非人力所及

《諸證析疑》云：“又有無名之火，一發(fā)即不知人，或狂言失志，或直視聲鳴，或手足瘈疭，或目閉無言，或一發(fā)數(shù)日而終者，或一發(fā)便脫者，或臥枕而逝，人不及知者”[7]。正如《素問·至真要大論》中提到:“諸躁狂越，皆屬于火”，提出了狂躁之證多為火熱的病機(jī)[15]。此“無名之火”病發(fā)突然，且病情危急，既無經(jīng)絡(luò)之可尋，又無脈癥之可據(jù)，此屬疑難雜癥，治療頗為棘手。

4 結(jié)語

《諸證析疑》論治火熱病，臨證重視辨證，精察病因病機(jī)，匯聚了眾家之長，更參入其本人的學(xué)術(shù)見解，提出“治火八法”的學(xué)術(shù)理論。余氏認(rèn)為“氣不得其平而生火”是火邪致病的根本原因，并提出了“祛火病，不盡寒涼”的治療方法，把火病分為實(shí)火、虛火、相火、燥火、濕火、猛火、郁火、無名之火八種情況。通過研究余氏火病的治療經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)特色，對(duì)臨證具有頗多指導(dǎo)意義，大大有益于當(dāng)代中醫(yī)臨床火熱病的診治。