張小花，武權(quán)生，申劍，彭鳳娣

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)是主要由白色假絲酵母菌等真菌引起的以外陰瘙癢、白帶增多為主要表現(xiàn)的婦科常見病，超過70%的女性一生最少患該病一次，超過50%女性存在多次感染，且在性活躍期多見。VVC經(jīng)常規(guī)治療后復(fù)發(fā)率高，病程延長，嚴重影響婦女身心健康，而探求有效、復(fù)發(fā)率低的治療方案是目前針對VVC研究的熱點。筆者在臨床以甘肅中醫(yī)藥大學(xué)院內(nèi)制劑爽陰栓治療該病，效果顯著，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2017年12月甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科門診確診為外陰陰道假絲酵母菌病，且符合納入標(biāo)準及排除標(biāo)準的95例患者，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組、治療組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者年齡、孕產(chǎn)次差異無統(tǒng)計學(xué)意義(如表1所示，P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 診斷標(biāo)準

根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]、《外陰陰道假絲酵母菌病( VVC) 診治規(guī)范修訂稿》[2]制定VVC診斷標(biāo)準：(1)癥狀：外陰瘙癢、灼痛，可伴尿痛、性交痛等，白帶增多。(2)體征：外陰潮紅、水腫，可見抓痕、皸裂，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜有白色膜狀物附著，陰道內(nèi)有較多白色豆渣樣分泌物，或呈凝乳狀。(3)實驗室檢查：陰道分泌物鏡檢可見假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲。

1.3 納入標(biāo)準

(1)符合VVC診斷標(biāo)準；(2)≥20歲、≤45歲，已婚或未婚但有性生活史女性；(3)自愿參與本次臨床觀察。

1.4 排除標(biāo)準

(1)近一周治療過陰道炎者；(2)因盆腔手術(shù)、放療等導(dǎo)致卵巢去勢者；(3)過敏體質(zhì)者；(4)合并婦科腫瘤、盆腔炎者；(5)合并糖尿病、精神病者及嚴重心腦血管病、肝腎功能異常、血液病者；(6)妊娠合并感染者。

1.5 剔除、脫落標(biāo)準

(1)資料不全或未按規(guī)定用藥，影響療效判斷者；(2)發(fā)生嚴重不良事件、并發(fā)癥，不宜繼續(xù)實驗者；(3)失訪者；(4)自行退出者。

1.6 治療方法

兩組患者均予陰道用藥治療。治療組予甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑爽陰栓、每次1粒、每日1次，對照組采用克霉唑栓(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準文號H31020396)、1次1枚、1日1次。囑兩組患者每晚睡前溫開水清洗外陰，隨后戴消毒指套將藥物推入陰道深部，連續(xù)用藥7 d，月經(jīng)期停藥。治療期間避免運用接受其他治療方案，避免穿緊身衣褲，勤換內(nèi)褲，并以開水燙洗內(nèi)褲、毛巾、盆等物品。

1.7 評分標(biāo)準

參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]、《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[3]、楊燕飛[4]的標(biāo)準結(jié)合本次臨床觀察制定主要癥狀、體征評分標(biāo)準、療效判定標(biāo)準及復(fù)發(fā)標(biāo)準，見表2。分別于治療前、治療結(jié)束后評分，并在治療結(jié)束后3月再次隨訪了解復(fù)發(fā)情況。

1.7.1 主要癥狀、體征評分標(biāo)準

表2 主要癥狀、體征評分標(biāo)準

1.7.2 療效判定標(biāo)準

癥狀體征積分指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。

(1)痊愈：癥狀和體征消失。(2)顯效：癥狀和體征明顯減輕，癥狀體征積分指數(shù)下降≥60%。(3)有效：癥狀和體征有所改善，癥狀體征積分指數(shù)下降≥30%、<60%。(4)無效：癥狀和體征無改善，癥狀體征積分指數(shù)下降小于30%。

總有效=痊愈率+顯效率+有效率。

1.7.3 復(fù)發(fā)判定標(biāo)準

患者痊愈后1個月以上再次發(fā)病者即為復(fù)發(fā)。

1.8 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)輸入Excel表格，用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用u檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

本研究共選取患者100例，每組50例。其中治療組1例患者未按規(guī)定用藥、2例患者因依從性差不宜繼續(xù)進行臨床觀察，對照組2例患者在非規(guī)定范圍內(nèi)聯(lián)合用藥，故予以剔除。其余95例患者治療中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.1 療效比較

結(jié)果顯示：治療組痊愈27例，顯效11例，有效6例，無效3例，總有效率為93.6%；對照組痊愈24例，顯效10例，有效8例，無效6例，總有效率為87.5%。經(jīng)u檢驗，兩組患者總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明爽陰栓治療VVC療效優(yōu)于克霉唑栓。見表3。

表3 兩組患者療效比較[例(%)]

2.2 主要癥狀、體征積分比較

結(jié)果顯示：經(jīng)t檢驗，兩組患者治療前癥狀體征積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者治療后癥狀體征積分均較治療前改善，經(jīng)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者治療后癥狀體征積分比較，P<0.05，說明爽陰栓對于VVC患者癥狀體征的改善優(yōu)于克霉唑栓。見表4。

表4 兩組患者主要癥狀、體征積分比較

注：與對照組相比較,*P<0.05，**P<0.01

2.3 復(fù)發(fā)率比較

結(jié)果顯示：治療3月后隨訪，治療組痊愈27例、4例復(fù)發(fā)(14.8%)，對照組痊愈24例、7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為29.2%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明以爽陰栓治療VVC復(fù)發(fā)率低于克霉唑栓。見表5。

表5 兩組患者復(fù)發(fā)率比較(例)

3 討論

臨床對VVC的外治法主要局部采用唑類藥物治療，如咪康唑、克霉唑等。近年來隨著廣譜抗生素的濫用，VVC的發(fā)病有增高、年輕化趨勢，非白色假絲酵母菌導(dǎo)致的比重亦有增加[5]，再加之有醫(yī)家報道出現(xiàn)唑類藥物耐藥情況[6]，從而影響了VVC的治療，導(dǎo)致復(fù)發(fā)增加，甚至表現(xiàn)為復(fù)雜性VVC。

本病屬中醫(yī)婦科帶下病、陰癢范疇，多為濕邪傷及任帶、浸淫陰部所致，治療應(yīng)以祛濕止帶、殺蟲止癢為主。爽陰栓是甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要成分為苦參、地膚子、半枝蓮、白花蛇舌草、冰片等，方中苦參清熱燥濕、殺蟲，地膚子清熱利濕、祛風(fēng)止癢，半枝蓮清熱解毒、化瘀利尿，白花蛇舌草清熱解毒、消痛除濕，冰片消腫止痛、涼血止癢，諸藥合用有清熱利濕、殺蟲止癢、消腫止痛之效，對于改善患者帶下增多、外陰瘙癢腫痛有良好效果，適用于各種類型陰道炎。本次臨床觀察中發(fā)現(xiàn)以爽陰栓治療VVC對于患者癥狀體征有明顯改善，總有效率(93.6%)高于克霉唑栓(87.5%)，且復(fù)發(fā)率低，證實爽陰栓對外陰陰道假絲酵母菌病有明確療效，療效優(yōu)于克霉唑，并能減少復(fù)發(fā)，值得推廣應(yīng)用。

筆者在臨床診療中發(fā)現(xiàn)VVC患者大多并不了解該病發(fā)病的誘因，對該病的認識存在很大誤區(qū)，在臨床接診時應(yīng)加強健康宣教以減少疾病的發(fā)生和復(fù)發(fā)、提高治愈率。另外，筆者尚發(fā)現(xiàn)爽陰栓制劑對復(fù)雜性VVC亦有較好的療效，擬在將來進行進一步的臨床觀察，為復(fù)雜性VVC的治療提供更多、更好的途徑。