楊學(xué)玉 肖良

(1 達(dá)州市中心醫(yī)院手術(shù)室 四川 達(dá)州 635000)

(2 達(dá)州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 達(dá)州 635000)

手術(shù)切口感染是胃腸道外科手術(shù)常見并發(fā)癥之一，往往會(huì)影響患者預(yù)后康復(fù)進(jìn)程，嚴(yán)重者甚至可引起多器官功能障礙，危及患者的生命安全。有研究報(bào)道[1]，重視手術(shù)室護(hù)理對(duì)降低手術(shù)切口感染率有積極價(jià)值。對(duì)此，本研究將對(duì)近年在我院開展胃腸道手術(shù)的74例患者實(shí)施手術(shù)室綜合護(hù)理，在預(yù)防切口感染管理中取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月-2018年3月在我院開展胃腸道外科手術(shù)患者148例，其中男88例，女60例；年齡22～58歲，平均（40.6±2.5）歲；疾病類型：胃癌34例，結(jié)直腸癌27例，闌尾炎42例，腸梗阻35例，其他10例。排除心肝腎嚴(yán)重功能障礙者、造血系統(tǒng)疾病者、術(shù)前合并其他炎癥感染、糖尿病者、臨床資料不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各74例，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，如加強(qiáng)術(shù)前清潔、消毒等。觀察組予以手術(shù)室綜合護(hù)理，具體操作如下：（1）術(shù)前護(hù)理。全面了解患者病情及身體狀況，充分掌握患者一般資料，協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查，術(shù)前與患者及時(shí)溝通，對(duì)心理過(guò)度緊張者予以必要的心理安撫；術(shù)前做好呼吸道、胃腸道、術(shù)區(qū)皮膚等常規(guī)準(zhǔn)備工作，同時(shí)，指導(dǎo)患者術(shù)前1d使用抗菌皂沐浴，保持良好睡眠及飲食，并指導(dǎo)術(shù)前空腹。（2）手術(shù)室管理。對(duì)擇期手術(shù)遵循先清潔后污染原則，對(duì)連臺(tái)手術(shù)需間隔30min以上，并對(duì)術(shù)室內(nèi)嚴(yán)格空氣消毒和表面消毒，對(duì)特殊感染患者，需將術(shù)室內(nèi)物體表面及地面用含氯消毒劑處理，并開啟層流自凈，以恢復(fù)無(wú)菌環(huán)境；調(diào)整術(shù)室內(nèi)溫度及適度，加強(qiáng)對(duì)患者保暖，避免溫度過(guò)低導(dǎo)致切口感染。（3）嚴(yán)格無(wú)菌操作。上臺(tái)前，由巡回護(hù)士監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前手消毒，且經(jīng)過(guò)手消毒、術(shù)衣穿戴之后，不可接觸未經(jīng)消毒的物品，或往返于無(wú)菌區(qū)之外；對(duì)使用過(guò)的器械均不能再次使用，術(shù)中需保持手套完整，若有損壞及時(shí)更換；禁止伴有呼吸道感染、頭面部感染醫(yī)護(hù)人員參與手術(shù)；術(shù)畢及時(shí)清潔、消毒術(shù)室內(nèi)相關(guān)物品及器械。（4）術(shù)中預(yù)防管理。徹底消毒術(shù)區(qū)，以切口為中心，對(duì)周圍15～25cm處均嚴(yán)格消毒，必要時(shí)采用3M皮膚保護(hù)膜進(jìn)行皮膚保護(hù)；腹腔打開后，采用全層保護(hù)器、潔凈袋對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)，切開胃腸道后使用聚維酮碘液清洗，再進(jìn)行胃腸道斷端縫合，待腹膜縫合后，采用聚維酮碘液清洗手術(shù)切口及皮下組織，必要時(shí)用用聚維酮碘液將切口浸泡1～2min，隨后用生理鹽水沖洗、擦干，逐層縫合后采用強(qiáng)吸附性敷料敷蓋切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察記錄兩組切口愈合情況；（2）對(duì)比兩組切口感染發(fā)生情況；（3）觀察對(duì)比兩組住院時(shí)間。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定手術(shù)切口愈合情況[2]，其中甲級(jí)愈合：切口愈合較好，無(wú)不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合：切口愈合，伴有血腫、積液，但未出現(xiàn)化膿等嚴(yán)重感染現(xiàn)象；丙級(jí)愈合：切口感染并化膿，需采取切口引流處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后切口愈合情況比較

觀察組術(shù)后切口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），且切口乙級(jí)及丙級(jí)愈合率均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

2.2 兩組切口感染發(fā)生情況比較

觀察組切口感染發(fā)生率為2.7%（2/74），低于對(duì)照組的17.6%（13/74），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間為（9.2±0.8）d，短于對(duì)照組的（14.9±1.2）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

由于胃腸道細(xì)菌群較多，致使胃腸道外科術(shù)后常并發(fā)切口感染，可引起切口腫痛、膿腫，影響切口愈合質(zhì)量，甚至?xí)鸶共科鞴俟δ芩ソ?、敗血癥，影響手術(shù)質(zhì)量，危及患者生命安全[3]。因此，如何預(yù)防胃腸道術(shù)后切口感染則成為臨床護(hù)理人員重點(diǎn)研究課題之一。

有研究報(bào)道[4]，胃腸道術(shù)后切口感染與患者自身、術(shù)室環(huán)境、無(wú)菌操作質(zhì)量等因素關(guān)系密切。對(duì)此，在手術(shù)室內(nèi)需重視術(shù)后切口感染的預(yù)防管理工作。本研究中，在胃腸道外科手術(shù)圍術(shù)期間，加強(qiáng)手術(shù)室綜合預(yù)防護(hù)理，在術(shù)前給予患者心理安撫，使患者處于最佳狀態(tài)，消除負(fù)性情緒導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，而增加切口感染的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前全面掌握患者資料，全面評(píng)估患者情況，做好皮膚準(zhǔn)備，以減少細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)；重視術(shù)室內(nèi)環(huán)境管理及無(wú)菌操作，以保障手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生，減少細(xì)菌附著，并增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作意識(shí)及行為規(guī)范；配合手術(shù)醫(yī)師加強(qiáng)術(shù)中切口處理，通過(guò)對(duì)切口局部皮膚進(jìn)行消毒、使用全層保護(hù)器等措施，防止消化液、細(xì)菌、糞便污染切口，同時(shí)在腹膜縫合完畢后，重視對(duì)切口皮膚及皮下組織進(jìn)行消毒，預(yù)防術(shù)中切口感染的發(fā)生[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后切口甲級(jí)愈合率、切口感染發(fā)生率及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果提示，手術(shù)室綜合護(hù)理有助于預(yù)防胃腸道手術(shù)患者切口感染的發(fā)生，且可促進(jìn)切口良性愈合，并可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，在胃腸道手術(shù)圍術(shù)期中開展手術(shù)室綜合護(hù)理，能進(jìn)一步增強(qiáng)切口愈合質(zhì)量，預(yù)防切口感染發(fā)生，并有助于縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早期康復(fù)，值得臨床應(yīng)用和推廣。