陸柯

（常州市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué) 江蘇 常州 213000）

吞咽功能障礙是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，是指由于與吞咽有關(guān)的神經(jīng)損傷或吞咽器官損傷使吞咽的一個(gè)或多個(gè)階段受損從而導(dǎo)致各種癥狀出現(xiàn)的一組臨床綜合征[1]。臨床表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳、誤咽、誤吸等，易引起患者營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥，吸入性肺炎等。本文將我院30例老年患者為研究對(duì)象，分析總結(jié)老年患者腦卒中后吞咽障礙護(hù)理要點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年1 月－2018年12月入住我院全科病房老年腦卒中患者共30例，其中男18例，女12例，年齡56～92歲(67.3±3.8歲)。經(jīng)頭顱CT或MRI確診。

1.2 方法

分析總結(jié)老年患者臨床護(hù)理資料，總結(jié)老年患者腦卒中后吞咽障礙的護(hù)理要點(diǎn)。

2.護(hù)理要點(diǎn)

2.1 老年患者腦卒中后吞咽障礙的心理護(hù)理

老年患者腦卒并發(fā)吞咽功能障礙會(huì)影響正常進(jìn)食，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不安、甚至憂郁心理，不利于患者疾病恢復(fù)。臨床醫(yī)務(wù)工作者在掌握患者病情的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷，心理疏導(dǎo)安撫其情緒，促進(jìn)溝通交流，幫助其樹(shù)立恢復(fù)健康的信心，積極配合治療。

2.2 老年患者腦卒中后吞咽障礙的飲食護(hù)理

2.2.1 飲食體位根據(jù)患者病情采取相應(yīng)體位，①坐位：患者能保持端坐位15 min以上，讓患者坐位進(jìn)食。②能夠保持半坐位15 min以上的可采用半坐位，頭稍前屈曲，身體向健側(cè)傾斜30度，使食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道，餐后應(yīng)保持坐位15 min，減少食物逆流和誤吸，③側(cè)臥位采用健側(cè)臥位，仰臥位時(shí)頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，進(jìn)食前先讓病人深吸一口氣然后憋住不要呼出，緊接著張口進(jìn)食，立即將食物咽下后再進(jìn)行呼氣，然后再做空吞咽動(dòng)作 3次或 4次，以推動(dòng)食物通過(guò)咽部完全進(jìn)入胃中。④在進(jìn)食結(jié)束后病人仍保持坐位或者半臥位60min左右以保證食物完全進(jìn)入胃中及減少食物反流[2]。

2.2.2 飲食選擇進(jìn)食前評(píng)估患者吞咽障礙的程度，觀察患者能否經(jīng)口吞咽，評(píng)估食用不同稠度食物的吞咽情況，飲食水時(shí)有無(wú)嗆咳。選擇富含蛋白質(zhì)、維生素的軟飯、半流或糊狀、膠凍狀的粘稠食物，不能經(jīng)口進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給予留置胃管，做好相關(guān)護(hù)理。

2.2.3 防止窒息進(jìn)餐時(shí)注意保持環(huán)境安靜，減少分散注意力的干擾因素，吞咽困難的患者不使用吸水管，進(jìn)食后60min保持坐立位，以防餐后食物反流，床旁常規(guī)備急救裝置如吸引器等，如果患者發(fā)生誤吸或者嘔吐，應(yīng)立即取頭側(cè)位，清除分泌物及嘔吐物以免堵塞氣道，保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息等并發(fā)癥。

2.3 老年患者腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練

吞咽康復(fù)訓(xùn)練目的是改善長(zhǎng)期的吞咽能力，使感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙恢復(fù)，提高肌肉自主運(yùn)動(dòng)能力等[3]。吞咽功能訓(xùn)練①咽部冷刺激及空吞咽，用棉棒蘸冰水放在前咽弓區(qū)，摩擦或輕拍5～8次，然后讓患者試空吞咽動(dòng)作。冷刺激安排于餐前進(jìn)行，3次/d，冷刺激可提高咽吞咽發(fā)生的敏感性和速度，使咽吞咽得到強(qiáng)化。②口腔肌群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，讓患者鼓腮磕牙，開(kāi)閉頜關(guān)節(jié)5～10次，然后做空咀嚼和空咽。老年患者腦卒中后吞咽障礙可進(jìn)行綜合訓(xùn)練，包括進(jìn)食功能訓(xùn)練等，同時(shí)結(jié)合音樂(lè)療法、物理治療多種療法，改善吞咽功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)疾病康復(fù)[4]。

3.小結(jié)

吞咽障礙是老年腦卒中的常見(jiàn)病癥，發(fā)病率極高，是由于老年患者皮質(zhì)腦干束損傷與延髓麻痹，從而導(dǎo)致吞咽困難[5]。發(fā)生吞咽困難時(shí)，容易因嗆咳而導(dǎo)致吸入性肺炎，不利于疾病恢復(fù)，增加病死率。因此，臨床上應(yīng)注重患者心理健康教育，加強(qiáng)綜合訓(xùn)練，尤其是吞咽功能訓(xùn)練，注意患者飲食護(hù)理，為老年患者提供科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理，幫助老年患者積極配合臨床治療，穩(wěn)定患者病情，促進(jìn)患者康復(fù)。