劉伍

（安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院麻醉與圍術期醫(yī)學科 安徽 合肥 230601）

經(jīng)腹直腸癌手術后產(chǎn)生劇烈疼痛，患者易發(fā)生應激反應對術后并發(fā)癥產(chǎn)生有很大影響，如何進行安全有效合理的麻醉對患者的術后恢復和生活質(zhì)量也成為臨床研究中的一大重要課題[1]。目前臨床上廣泛應用瑞芬太尼作為麻醉藥物，鎮(zhèn)痛作用較強、而且對肝腎功能無明顯損害，但此藥物不蓄積需要持續(xù)輸注。也有學者研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)長時間輸注瑞芬太尼的患者，術后患者的痛覺變得更為敏感，部分患者甚至出現(xiàn)了呼吸抑制等不良反應，所以在應用其臨床麻醉時需密切關注患者情況[2]。而另一種廣泛應用于麻醉的藥物是地佐辛為阿片受體混合激動-拮抗劑，鎮(zhèn)痛同樣顯著。所以本院對經(jīng)腹直腸癌根治手術分別應用地佐辛與瑞芬太尼藥物的麻醉效果進行統(tǒng)計研究，現(xiàn)做如下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以隨機的方式選取2017年1月－2018年12月于我院進行經(jīng)腹直腸癌根治手術患者調(diào)查的對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機選取80例患者進行調(diào)查。將參與本次調(diào)查的患者分為兩組，對照組和觀察組，每組各40例。對照組患者年齡為20～65歲，平均（44.0±12.5）歲。觀察組患者年齡為23～60歲，平均（43.0±13.5）歲。根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級標準Ⅱ～Ⅲ級，對患者進行術前評估。所有患者心肺功能均正常，患者此前均無嚴重的肝腎疾病，凝血功能障礙者以及心腦血管疾病等，一般資料無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者在術前12小時進行禁食禁水，進入手術室后密切監(jiān)測患者的心率、血壓等各項生命體征。在麻醉前30分鐘，給予患者0.5g阿托品以及100mg苯巴比妥鈉肌注，建立靜脈通道，將4μg/mL丙泊酚，3μg/kg瑞芬太尼，0.3mg/kg順式阿曲庫銨輸注到患者體內(nèi)，待麻醉起作用肌肉松弛后，對患者進行氣管插管。

1.2.2 觀察組：完成上述操作后，對患者進行靜脈恒速輸注丙泊酚TCI1.5～2.5μg/mL，靜脈靶控輸注地佐辛1～3μg/（kg·min），間斷注射順阿曲庫銨0.03mg/kg。

1.2.3 對照組：完成上述操作后，對患者進行靜脈恒速輸注丙泊酚TCI1.5～2.5μg/mL和0.1～0.3μg/（kg·min）瑞芬太尼，同時間斷注射順阿曲庫銨0.03mg/kg。

1.3 觀察指標和評價標準

以兩組患者手術過程中平均動脈壓、心率和Narcotrend鎮(zhèn)靜深度指數(shù)，患者蘇醒時間，離開PACU時間，不良反應發(fā)生情況。評估兩種藥物的鎮(zhèn)痛效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組患者的平均動脈壓與心率，切皮時均高于麻醉前；觀察組整個手術過程中平均動脈壓、心率均比對照組低。觀察組蘇醒時間和離開PACU時間明顯少于對照組。觀察組患者的Narcotrend 鎮(zhèn)靜深度指數(shù)以及術后不良反應發(fā)生率均顯著低于對照組組。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

經(jīng)腹直腸癌根治手術創(chuàng)傷較大，術后患者易發(fā)生應激反應，出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等一系列嚴重的并發(fā)癥[3]。使用瑞芬太尼可導致 μ 受體的去活化，引起患者術后蘇醒期躁動，從而影響血流動力學產(chǎn)生劇烈的波動，進一步加重了患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，使用時易產(chǎn)生抑制呼吸系統(tǒng)嚴重的不良反應[4]。而地佐辛對μ 受體有拮抗作用，同時沒有典型 的μ 受體依賴性，對K受體產(chǎn)生激動作用可使胃腸平滑肌松弛，減輕用藥后惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生，無明顯的呼吸系統(tǒng)抑制作用[5]。本次研究結果表明地佐辛能夠減輕患者疼痛和躁動不安等，降低術后并發(fā)癥，臨床上取得較好治療效果。

綜上所述，經(jīng)腹直腸癌根治手術中地佐辛麻醉對于手術操作的鎮(zhèn)痛需求以及維持圍術期血流動力學平穩(wěn)明顯優(yōu)于瑞芬太尼，值得臨床上進一步研究。