劉云霄，衣華強(qiáng)

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014)

1 病例介紹

王×，男，50歲，于2017年11月29日因“腹脹反復(fù)發(fā)作1個(gè)月余”就診。病史：患者自述40 d前于山東省腫瘤醫(yī)院行胃癌手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)上腹部脹滿不適、惡心、嘔吐等癥狀，嘔吐后癥狀可暫時(shí)減輕。視診發(fā)現(xiàn)患者上腹部膨隆，輕叩上腹部呈鼓音，聽診可聞及振水音。胃鏡下見殘胃擴(kuò)張，胃壁張力欠佳，蠕動(dòng)減慢，吻合口黏膜充血水腫，但胃鏡尚可通過吻合口，可排除機(jī)械性梗阻，證實(shí)為功能性胃排空障礙。遂給予持續(xù)胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)平衡，腸外營養(yǎng)支持等治療，療效欠佳?；颊咦园l(fā)病來情緒低沉、睡眠差，體重明顯減輕?？滔掳Y：腹脹反復(fù)發(fā)作，伴有惡心、呃逆、嘔吐；萎靡少神、身疲倦重、嘔惡納呆、氣少懶言、眠差，舌淡，苔白膩，脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷：胃痞(脾虛痰濕)；西醫(yī)診斷：術(shù)后胃癱綜合征。治以補(bǔ)氣健脾，除濕化痰。予以隔藥灸臍法I治療。

2 材料準(zhǔn)備

①藥粉制備：將吳茱萸、熟附子、當(dāng)歸、茯苓、黨參、丁香、肉桂、陳皮、枳實(shí)、香附、黃芪、細(xì)辛、元胡、冰片等藥物用超微粉碎機(jī)粉碎為細(xì)末,過100目篩,密儲(chǔ)備用。②面圈制作：用溫開水調(diào)和面粉，均勻揉捏成圓形的面圈(底徑約6 cm，高約3 cm)，面圈中央留置一孔洞，其大小與患者肚臍大小一致。③艾柱制作：將優(yōu)質(zhì)艾絨制成底徑約4 cm，高約3 cm的圓錐形艾柱備用。

3 操作方法

①患者仰臥，充分暴露臍部，常規(guī)消毒后將面圈置于臍上，使其中央孔洞正對(duì)患者臍部，取適量藥粉將孔洞填滿。②將艾柱點(diǎn)燃置于面圈上，連續(xù)燃燒3壯，共施灸約1.5 h，以患者腹內(nèi)有溫?zé)岣袨榧?。期間囑患者要閉目養(yǎng)神，意守神闕。③臍灸結(jié)束后，移去面圈，用6 cm×7 cm醫(yī)用敷貼固封臍部藥粉，囑患者24 h 后自行揭下，用溫?zé)崦聿羶艏纯?。每周治?次，每次約1.5 h。治療2次后患者自覺腹部飽脹感得到較大緩解，腹部無壓痛，胃液量明顯減少，偶有惡心呃逆；治療4次后，患者拔除胃管，無胃液流出，無嘔吐、呃逆，可進(jìn)行飲食。3個(gè)月后隨訪，無復(fù)發(fā)。

4 討 論

術(shù)后胃癱綜合征(PGS)常見于腹部外科手術(shù)后，是一種由非機(jī)械性梗阻因素引起的以功能性排空障礙為主要臨床表現(xiàn)的胃動(dòng)力紊亂綜合征[1]。PGS是腹部手術(shù)后較常見的近期并發(fā)癥之一，以術(shù)后持續(xù)胃引流量多、惡心、嘔吐、餐后飽脹、腹痛等為主要表現(xiàn)，其通常持續(xù)時(shí)間較長，對(duì)患者術(shù)后的機(jī)體恢復(fù)及心理健康均產(chǎn)生不利影響。

本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“痞滿”“納呆”等范疇。《證治匯補(bǔ)·痞滿》言：“痞由陰伏陽蓄，氣血不運(yùn)而成，處于心下，位于中央，填塞痞滿，皆濕土之為病也……大抵心下痞悶，必是脾胃受虧，濁氣夾痰，不能運(yùn)化為患”[2]。脾與胃通過經(jīng)脈屬絡(luò)而互為表里，其五行屬土具有承載、生化之義。人體生命活動(dòng)得以維持的營養(yǎng)物質(zhì)均賴于脾胃的功能，故把脾胃譽(yù)為“后天之本”?！杜R證指南醫(yī)案·脾胃門》言：“脾易升則健，胃易降則和。”脾主升清，己土升則乙木與癸水皆升，胃主降濁，戊土降則丁火與辛金皆降，升降之機(jī)要，在于陰陽相交，是謂中氣，故為臟腑氣機(jī)升降之樞紐[3]。

本病由于腹部手術(shù)形成創(chuàng)傷，導(dǎo)致脾胃脈絡(luò)受損，氣機(jī)升降失職，納運(yùn)失調(diào)，故濕濁內(nèi)生困遏脾胃，致使清陽下陷，濁陰上逆，中氣不運(yùn)，升降反作，故患者出現(xiàn)胃納不振、脘痞腹脹的臨床表現(xiàn)。又因本病系腫瘤術(shù)后，患者多年老體弱，氣血虧虛，雖外有腹?jié)M嘔惡等實(shí)證表現(xiàn)，實(shí)則為本虛標(biāo)實(shí)之證。故選擇功善補(bǔ)虛培本的灸法，通過借助艾草的純陽之性，溫中開郁，祛散寒邪，同時(shí)配合辛溫理氣的藥物，例如臍療方中的黨參、黃芪、茯苓、當(dāng)歸可補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾祛濕；吳茱萸、熟附子、肉桂、丁香、細(xì)辛等藥物味辛性熱，善走臟腑而能溫中祛寒；陳皮、枳實(shí)、香附、元胡等藥物辛香行散，可行氣化痰，活絡(luò)止痛。再稍佐冰片作滲透劑以提高療效。而作為施灸部位的神闕，現(xiàn)代研究已經(jīng)證實(shí)肚臍部位的皮膚薄嫩、微血管多、敏感度高、吸收和滲透性強(qiáng)，藥物分子較易透過，可迅速彌散入血而通達(dá)全身。臍部通過其良好的敏感性和吸收力成為中醫(yī)外治法的首選部位[4]。

本療法給藥途徑特殊，無副作用，患者易于接受，避免了口服藥物增加的胃腸負(fù)擔(dān)，通過借助艾火的溫通作用，進(jìn)一步促進(jìn)藥物的吸收和滲透，共啟補(bǔ)益溫中、行氣活血之效，從而使中焦健旺，胃氣得降，腑氣得通則病已。