吳元建，夏豪天，章一凡，凌 菁

(江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000)

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶、肌腱及滑膜等肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生慢性非特異性炎癥，從而引起的肩部廣泛疼痛和功能障礙的病癥。因其多見于50歲左右的患者，又名“五十肩”。

肩周炎疼痛多為慢性，氣候變化或勞累后加劇，肩部碰撞或牽拉時(shí)呈撕裂樣疼痛，向頸項(xiàng)部及上肢反射，有晝輕夜重的特點(diǎn)。很多患者會后半夜疼醒，睡覺不能轉(zhuǎn)身，上肢無從擺放。筆者在門診中遇到此類患者，發(fā)現(xiàn)阿是穴埋針的方法，能明顯緩解肩部疼痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

36例患者均為蘇州市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院患者，男14例，女22例；年齡最大65歲，最小47歲，平均(56.83±4.68)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2012年制定《肩關(guān)節(jié)周圍炎》診療標(biāo)準(zhǔn)[1]評定。好發(fā)于50歲左右；臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，壓痛，活動受限；X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或?qū)郊‰?、肩峰下滑囊鈣化征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合肩周炎診斷關(guān)節(jié)疼痛，病程>3個(gè)月；年齡40歲～70歲，配合門診治療，簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤患者；風(fēng)濕性疾病患者；合并有嚴(yán)重疾病患者，精神障礙患者；妊娠期及哺乳期婦女；肩周皮膚破損者。

2 治療方法

2.1 針 具

采用0.19 mm×10 mm美容針，用手將針柄掰彎成，使針具呈U型，備用。

2.2 埋針部位

輕按肩周炎患者肩關(guān)節(jié)周圍，每次找疼痛最為明顯的阿是穴2個(gè)～3個(gè)，進(jìn)行埋針治療。

2.3 操作方法

局部常規(guī)消毒，在阿是穴上沿皮膚橫刺入皮內(nèi)，針刺時(shí)不要求有酸麻脹痛的感覺，小幅度活動患側(cè)肩關(guān)節(jié)，如無明顯不適，使用3 M醫(yī)用膠布將留在皮外的針柄固定。并囑患者如出現(xiàn)持續(xù)性刺痛，必須自行揭開膠布，取出針具。埋針隔日1次，替換上次的埋針，按壓選取穴位，治療3次。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

采用疼痛視覺模擬評分(VAS)法對患者治療前、后的疼痛情況進(jìn)行評價(jià)。0分:無痛；3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4分～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

3.2 治療結(jié)果

患者治療前VAS評分為(4.22±1.38)分，治療后為(2.61±1.71)分。

經(jīng)過3次埋針治療，36例患者中疼痛消失3例，緩解30例，無效3例，有效率91.67 %。

4 體 會

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎的發(fā)病因素有外因和內(nèi)因兩個(gè)方面。外因包括感受風(fēng)寒濕邪、慢性勞損、外傷;內(nèi)因包括肝腎虧虛、氣血失榮。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)周圍的慢性勞損引起關(guān)節(jié)滑囊水腫，炎癥細(xì)胞浸潤，組織液滲出，使得肩部關(guān)節(jié)發(fā)生無菌性壞死及相鄰組織無菌性炎癥，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛及粘連。

通則不痛，痛則不通，疼痛的地方大都是經(jīng)脈不通的地方?！耙酝礊殡颉笔轻樉闹委熂膊∵x穴的原則之一。筆者發(fā)現(xiàn)患者的阿是穴多出現(xiàn)在肩峰下肱二頭肌長頭上段、肩峰下肱二頭肌短頭上段、喙突等部位。埋針療法又稱為“皮內(nèi)針療法”，它是將特制的針具埋入皮內(nèi)，固定留置一段時(shí)間，達(dá)到弱而長效的刺激，減少患者對針灸的恐懼。傳統(tǒng)的皮內(nèi)針，有麥粒型和圖釘型兩種，太短太細(xì)，刺激量不足。本試驗(yàn)使用的美容針0.19 mm×10 mm 增大了刺激量。埋針的優(yōu)點(diǎn)在于操作方便，起效迅速，無針刺的痛感，治療作用持久。不僅具有普通毫針的針刺作用，其長效的針感作用持久。

臨床上的缺陷或不足：埋針治療的部位在關(guān)節(jié)活動處，會導(dǎo)致大幅度活動肩關(guān)節(jié)而引起局部肌肉刺痛，而且固定針具的膠布會引起局部皮膚的瘙癢。