李晶晶 黃晶

(臨汾市中心醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

磷酸銨鎂結(jié)晶屬于尿沉渣檢驗(yàn)中十分多見的一類結(jié)晶，在正常以及病理狀態(tài)下能夠出現(xiàn)，屬于產(chǎn)生感染性結(jié)石的基礎(chǔ)，感染性結(jié)石具體指的是因?yàn)槟蛞褐蟹纸饽蛩夭≡w感染泌尿系統(tǒng)，造成尿液中尿酸銨、磷酸鹽以及碳酸磷石灰成分處在過飽和狀態(tài)，磷酸銨鎂以及磷酸鈣出現(xiàn)沉淀，從而形成結(jié)石[1]。本文對于解脲棒狀桿菌和尿液中磷酸銨鎂結(jié)晶形成之間關(guān)聯(lián)情況進(jìn)行分析，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取已經(jīng)檢測出磷酸銨鎂結(jié)晶陽性尿液患者45例施行分析，其中男性患者30例，男性患者的平均年齡為62.18±16.52歲，女性患者15例，女性患者的平均年齡為62.55±13.58歲，不存在磷酸銨鎂結(jié)晶尿液患者40例，其中男性患者22例，男性患者的平均年齡為43.75±14.86歲，女性患者18例，女性患者的平均年齡為40.53±18.87歲；根據(jù)相關(guān)對患者中段尿進(jìn)行留取，放置到無菌容器中馬上送檢。

1.2 方法

選取儀器包含：超高倍顯微成像系統(tǒng)，PH精密試紙，低速離心機(jī)，全自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)，全自動(dòng)尿有形成成分分析儀和配套試劑。選取尿液10ml，放置到離心管中，為其進(jìn)行離心操作5分鐘，將沉渣0.2ml放置到2張載玻片，一張涂片進(jìn)行革蘭染色，另外一張通過超高倍顯微鏡進(jìn)行觀察全片；接種尿液到麥康凱瓊脂平板和羊血瓊脂平板中，放置到35攝氏度孵箱中進(jìn)行培養(yǎng)24小時(shí)到48小時(shí)，依照菌落形態(tài)、染色特點(diǎn)以及菌落計(jì)數(shù)開展觀察，通過全自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)施行鑒定；選取無菌、無紅細(xì)胞、無白細(xì)胞、無污染以及不存在各類結(jié)晶的尿液放置到無菌試管中，混合解脲棒狀桿菌、腸球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及奇異變形桿菌為麥?zhǔn)蠞岫染鷳乙?，將其置入觀察尿液試管，放置到35攝氏度孵箱中進(jìn)行培養(yǎng)24小時(shí)與48小時(shí)；選取培養(yǎng)液到載玻片上，通過顯微鏡觀察結(jié)晶形成情況，對于結(jié)晶圖像進(jìn)行保存。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)晶判斷標(biāo)準(zhǔn)：硫酸銨鎂結(jié)晶存在極強(qiáng)折光性，表現(xiàn)為洋信封狀、立方體、未成形羽毛狀、方柱狀。

尿液有形成分評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)說明書開展尿液分析，參考值PH值處于5.5～6.5，結(jié)晶數(shù)量為0～10個(gè)，細(xì)菌數(shù)量為0個(gè)到6000個(gè)，白細(xì)胞數(shù)量為0個(gè)到30個(gè)[2]。

2.結(jié)果

一共45例尿液樣本中檢測出磷酸銨鎂結(jié)晶，其中25例通過細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，陽性率為55.6%，其中包含男性患者13例，女性患者12例，其中10例培養(yǎng)出兩種病原菌；解脲棒狀桿菌7株，腸球菌9株，奇異變形桿菌5株，大腸埃希菌4株，肺炎克雷伯菌4株，白念珠菌2株，存在銅綠假單胞菌2株；不存在結(jié)晶的解脲棒狀桿菌培養(yǎng)液中可見磷酸銨鎂結(jié)晶初形，其中主要為未成形羽毛狀結(jié)晶，同時(shí)可見洋信封狀、立方體以及方柱狀結(jié)晶。

3.結(jié)論

泌尿系統(tǒng)感染屬于臨床泌尿外科以及腎內(nèi)科中十分多見的一類疾病，臨床中對于此類患者通常進(jìn)行尿液干化學(xué)分析以及尿液培養(yǎng)，關(guān)于尿沉渣顯微鏡鏡檢重視程度不足，當(dāng)泌尿系統(tǒng)受到感染，分解出尿素病原體，能夠在尿路中產(chǎn)生磷酸銨鎂結(jié)晶，磷酸銨鎂結(jié)晶屬于尿沉渣檢驗(yàn)中十分多見的一類結(jié)晶，在正常以及病理狀態(tài)下都會(huì)出現(xiàn)，同時(shí)處于產(chǎn)生感染性結(jié)石的主要因素，為臨床泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生感染的關(guān)鍵性因素[3]。根據(jù)本文的研究結(jié)果可見，一共45例尿液樣本中檢測出磷酸銨鎂結(jié)晶，其中25例通過細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，陽性率為55.6%，其中包含男性患者13例，女性患者12例，其中10例培養(yǎng)中兩種病原菌；解脲棒狀桿菌7株，腸球菌9株，奇異變形桿菌5株，大腸埃希菌4株，肺炎克雷伯菌4株，白念珠菌2株，銅綠假單胞菌2株，由此可見，解脲棒狀桿菌在磷酸銨鎂結(jié)晶泌尿系統(tǒng)感染中為最重要的一類病原菌。通過體外實(shí)驗(yàn)可見，解脲棒狀桿菌在患者尿液中生長繁殖期間，無論男性患者，亦或是女性患者都會(huì)出現(xiàn)磷酸銨鎂結(jié)晶，48小時(shí)男性患者的結(jié)晶形成率顯著高于女性患者，主要是因?yàn)榕耘c男性飲食習(xí)慣存在差異，但是此種差異是否可靠還需要進(jìn)一步提高樣本數(shù)量進(jìn)行明確[4]。

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)人員需要提高對特定人群細(xì)菌培養(yǎng)和尿沉渣鏡檢的重視程度，掌握磷酸銨鎂結(jié)晶出現(xiàn)是否和細(xì)菌類型有關(guān)，早期進(jìn)行預(yù)防以及抗菌藥物治療，控制感染性結(jié)石的產(chǎn)生。