李鵬輝

（隴南市第一人民醫(yī)院泌尿外科 甘肅 隴南 746000）

近年來(lái)，臨床上出現(xiàn)了越來(lái)越多腎上腺腫瘤患者，為確?；颊呒皶r(shí)獲得科學(xué)合理的治療，改善以后，需及早對(duì)患者做出明確診斷[1]。但因腎上腺的體積相對(duì)較小，再加上解剖位置深，所以術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確定性與定位診斷存在一定難度。本研究在腎上腺區(qū)占位性病變?cè)\斷中分別應(yīng)用了超聲與CT兩種診斷方式，并對(duì)其診斷效果進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年5月—2017年11月在我院診治的腎上腺區(qū)占位性病變患者中選取50例，患者伴有或者不伴有腎上腺疾病臨床癥狀出現(xiàn)，且均經(jīng)術(shù)后病理診斷確診。患者年齡30歲～65歲，平均年齡（62.25±3.68）歲，男性、女性患者分別有35例、15例；行開(kāi)放式腎上腺區(qū)腫瘤切除術(shù)、腹腔鏡腎上腺區(qū)腫瘤切除術(shù)治療的患者分別有12例、38例。

1.2 方法

CT檢查：檢查儀器為16層螺旋CT，對(duì)患者行多期掃描；指導(dǎo)患者采用仰臥位接受檢查，檢查范圍從T11椎體上緣開(kāi)始，一直到L2椎體下緣，具體參數(shù)設(shè)置為采集層厚：0.5cm，電流：350mA，電壓：120kV，對(duì)每個(gè)腫瘤的密度、大小進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)其輪廓、形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察；行CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查時(shí)，經(jīng)患者肘靜脈給予其1.2ml/kg泛影葡胺團(tuán)注，對(duì)其強(qiáng)化程度進(jìn)行仔細(xì)觀察。

超聲：檢查儀器采用PilipsIU 22超聲檢查儀，探頭頻率設(shè)置為2MHz～5MHz，指導(dǎo)患者取平臥位，斜切面掃查腎上腺區(qū)，右腎上腺區(qū)、左腎上腺區(qū)分別選擇將肝臟、脾臟作為透聲窗，將每例患者的實(shí)際情況作為依據(jù)，指導(dǎo)患者采用經(jīng)背部或者經(jīng)腹部等體位，行不同切面的掃查；指導(dǎo)患者深呼吸、屏氣，以此來(lái)確保獲得清晰的圖像；左側(cè)腎上腺區(qū)因?yàn)闀?huì)受到氣體帶來(lái)的干擾，可以通過(guò)飲水的方式來(lái)將透聲窗改善；若患者疑診斷為異位嗜鉻細(xì)胞瘤，則應(yīng)該將掃查范圍擴(kuò)大；若患者存在較大的腎上腺區(qū)腫瘤，疑診為鉻細(xì)胞瘤，為避免患者出現(xiàn)高血壓，要注意不可對(duì)其過(guò)度加壓；經(jīng)超聲對(duì)腫瘤進(jìn)行仔細(xì)觀察，并對(duì)回聲強(qiáng)度、形態(tài)、大小、內(nèi)部血流、邊界清晰度、回聲均勻度以及腫瘤具體活動(dòng)情況等進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，定位診斷結(jié)果與定性診斷結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)均行卡方檢驗(yàn)，以χ2表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對(duì)腎上腺區(qū)腫物定位診斷的有效性分析

超聲定位檢查后，診斷準(zhǔn)確率為94%（47/50），CT診斷準(zhǔn)確率為92%（46/50），組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.5628，P＞0.05）；超聲定位診斷過(guò)程中，有3例患者診斷錯(cuò)誤，其中1例為腎臟上極腫瘤，1例為腹膜后腫瘤，1例為肝右葉腫瘤。

2.2 兩種檢查方式對(duì)腎上腺區(qū)腫物定性診斷的有效性分析

超聲定性診斷準(zhǔn)確率為64%（32/50），明顯低于CT定性檢查的90%（45/50），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.5625，P＜0.05）；超聲定性診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤的主要原因在于將嗜鉻細(xì)胞瘤合并壞死液化診斷為結(jié)核、惡性等不典型表現(xiàn)。

3.討論

臨床上，腎上腺腫瘤患者行手術(shù)治療之前對(duì)其進(jìn)行明確定位與定性診斷有利于合理選擇手術(shù)方式，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)腎上腺危象的出現(xiàn)進(jìn)行有效預(yù)防，這就充分凸顯了術(shù)前定性與定位診斷的必要性與重要性[2]。腎上腺具有較小體積，屬于腹膜后位器官，所處部位較深，并且隱蔽性較強(qiáng)，具有錯(cuò)綜復(fù)雜的腫瘤來(lái)源[3]。通常情況下，臨床上對(duì)腎上腺區(qū)腫瘤進(jìn)行定位診斷時(shí)，需要對(duì)副脾、腹膜后占位性病變、胰腺腫瘤、腎臟上極腫瘤、肝右后葉腫瘤等進(jìn)行科學(xué)合理的鑒別診斷。本研究通過(guò)分析得知，超聲定位檢查后，診斷準(zhǔn)確率為94%，CT診斷準(zhǔn)確率為92%，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腎上腺具有較高位置，檢查過(guò)程中易受特殊體型、肥胖、胃腸道內(nèi)容物、肺部氣體、肋骨等因素的影響，進(jìn)而出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。但與CT檢查相比，超聲檢查能對(duì)腫瘤和肝臟、腎臟等臟器活動(dòng)之間的相關(guān)性進(jìn)行動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)觀察，對(duì)腫瘤和鄰近各臟器之間的相關(guān)性進(jìn)行多角度、多方位觀察。

腎上腺腫瘤的病理類型多種多樣。從內(nèi)部回聲、包膜以及腫瘤形態(tài)來(lái)看，各種病理類型均沒(méi)有特異性表現(xiàn)存在。與其他腫瘤相比，皮質(zhì)腺瘤的體積相對(duì)較小，且各種類型的腫瘤回聲表現(xiàn)有明顯差異存在。體積相對(duì)較大的良性腫瘤通常具有不均勻的內(nèi)部回聲，在有液化壞死現(xiàn)象出現(xiàn)的情況下，很容易將其誤診為惡性腫瘤。髓樣脂肪瘤的主要特征為高回聲，極易將其與其他腫瘤進(jìn)行鑒別與區(qū)分，其他腫瘤的聲像圖均不會(huì)有特征性表現(xiàn)出現(xiàn)，如果只憑借超聲表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行定性診斷，那么難以獲得理想的診斷診斷，還需要在此基礎(chǔ)上和患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行充分結(jié)合。

綜上所述，腎上腺區(qū)占位性病變采用CT與超聲進(jìn)行診斷均具有良好的應(yīng)用價(jià)值，但CT診斷較超聲診斷的定性診斷價(jià)值高。