鄭高梓 姚鐵祥

（廣西河池市人民醫(yī)院 廣西 河池 547000）

泌尿系輸尿管結(jié)石是泌尿外科中最常見(jiàn)的急腹癥之一，常規(guī)X線(xiàn)、超聲及靜脈腎盂造影有時(shí)顯示結(jié)石較困難，特別是中下段輸尿管結(jié)石更容易造成誤漏診，及時(shí)明確診斷和準(zhǔn)確定位對(duì)臨床治療有重要意義。根據(jù)106例患者雙源CT泌尿系結(jié)石成分的分析結(jié)果，評(píng)估雙源CT雙能量技術(shù)對(duì)各類(lèi)結(jié)石鑒別的可靠性，探討其能否成為治療前研究體內(nèi)結(jié)石的一種方便無(wú)創(chuàng)的方法。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月—6月臨床診斷泌尿系結(jié)石檢查106例患者，其中男患者70例，女患者36例，年齡26～70歲，平均年齡48歲。

1.2 方法

1.2.1 64排雙源CT檢查 檢查全部患者行雙能量掃描，檢查前禁止服用鋇、鈣劑或含重金屬的藥物。檢查前4小時(shí)禁食，掃描前喝500ml水，訓(xùn)練患者呼吸閉氣，除去患者身上影響X線(xiàn)的物品等?；颊卟扇⊙雠P位，頭先進(jìn)，選擇雙能量模式下的dualenergyidneystone序列進(jìn)行掃描。根據(jù)定位相將掃描范圍定為腎上極至恥骨聯(lián)合下緣，然后進(jìn)行從頭側(cè)向足側(cè)掃描。雙能量掃描的參數(shù)分別設(shè)定為：A球管的管電壓為100kV，管電流為150mAs；B球管的管電壓為Sn140kV，管電流為117mAs；掃描時(shí)開(kāi)啟實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)CARE Dose4D，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s，準(zhǔn)直32層×0.6mm，螺距0.7，掃描層厚5mm，重建層厚0.6mm，間距0.5mm卷積函數(shù)用B 30f mediumsmooth，融合因子選擇0.5重建融合圖像，重建成功后將生成三組數(shù)據(jù)：100kV、sn140kV和比例M0.5的雙能混合圖像。

1.2.2 雙源CT結(jié)石分析 使用西門(mén)子公司的Syngo Default Ul Schenma工作站，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師通過(guò)在隨機(jī)默認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)腎臟軟組織窗下分析結(jié)石影像，分別在每例患者的最大結(jié)石的最大橫截面取截面積的1/2～2/3為感興趣區(qū)測(cè)量CT值，同一枚結(jié)石每位醫(yī)師測(cè)量4次，取平均值。打開(kāi)Dual Energy軟件包，啟動(dòng)應(yīng)用程序內(nèi)的Kidney stone，將140KV和100KV的拆薄重建數(shù)據(jù)調(diào)入工作站， 進(jìn)行雙能量結(jié)石成分分析，分別為軸面、冠狀面、容積成像圖像，顯示結(jié)石，經(jīng)雙能量Kidney stone分析胱氨酸成分，標(biāo)記為紅色，判斷：尿液+鈣酸鹽/尿酸鹽結(jié)石。通過(guò)分析結(jié)果計(jì)算雙源CT診斷各類(lèi)結(jié)石的靈敏度與特異度。

2.結(jié)果

傳統(tǒng)的無(wú)創(chuàng)體內(nèi)結(jié)石成分分析，主要包括超聲、腹部平片和CT，只能確定結(jié)石的大小、位置。近年來(lái)雙源螺旋CT在學(xué)術(shù)研究及臨床應(yīng)用中幾乎全部代替了腹部平片對(duì)泌尿系結(jié)石診斷與評(píng)價(jià)，不同結(jié)石所含的化學(xué)成分不同，在雙源CT雙能量高、低電壓條件下，X線(xiàn)衰減明顯不同，即不同成分的結(jié)石對(duì)不同能量的X線(xiàn)敏感性不同，通過(guò) 106例患者經(jīng)雙源（DSCT）雙能量成像技術(shù)掃描，獲取技術(shù)的能量圖像，可得到結(jié)石的化學(xué)成分信息，再利用DSCT配備雙能量尿路結(jié)石成分分析軟件分析結(jié)石成分，所得結(jié)石樣本經(jīng)雙源CT分析認(rèn)為61例為草酸鈣結(jié)石，17例為胱氨酸結(jié)石，19例為磷酸鹽結(jié)石，9例為尿酸結(jié)石。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，雙源CT雙能量技術(shù)鑒別尿酸結(jié)石和非尿酸結(jié)石，靈敏度和特異度均為100%，區(qū)分草酸鈣結(jié)石的靈敏度為74.24%、特異度為67.86%，區(qū)分磷酸鹽結(jié)石的靈敏度為73.33%、特異度為89.87%，區(qū)分胱氨酸結(jié)石的靈敏度為60%、特異度為84.27%。

3.討論

DSCT對(duì)泌尿系結(jié)石診斷具有重要臨床診斷價(jià)值，不僅可確診有無(wú)結(jié)石、準(zhǔn)確定位、測(cè)量大小、發(fā)現(xiàn)結(jié)石并發(fā)癥，還能準(zhǔn)確地區(qū)分尿酸鹽結(jié)石和非尿酸結(jié)石，使用DSCT雙能量技術(shù)在治療前對(duì)尿路結(jié)石的成分進(jìn)行分析，對(duì)了解結(jié)石成因、預(yù)防結(jié)石形成及指導(dǎo)治療具有重要的意義。 結(jié)石治療方面：分析結(jié)石成分，可以推斷結(jié)石的易脆性，是一種快捷且無(wú)創(chuàng)的結(jié)石分析方法，對(duì)合理治療明確尿路結(jié)石，及評(píng)估治療效果具有重要作用，對(duì)臨床上診斷及治療尿路結(jié)石應(yīng)用價(jià)值較高。