徐雙

（張家港澳洋醫(yī)院 江蘇 張家港 215600）

1.資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2003年歐洲相關(guān)生殖和胚胎醫(yī)學(xué)會在某地聯(lián)合制定的PCOS標(biāo)準(zhǔn)：（1）偶然排卵和不排卵情況；（2）臨床表現(xiàn)有雄性激素血癥，排除其他并發(fā)癥和干擾因素；（3）兩側(cè)的卵巢出現(xiàn)多囊性病變；兩側(cè)的卵巢都出現(xiàn)了體積增加的情況，卵泡直徑都在6毫米左右，數(shù)量多于10個。有以上兩種癥狀就能診斷為多囊卵巢綜合證。

1.2 一般資料

選取我市某醫(yī)院中醫(yī)科門診2015年11月－2018年11月就診的38例多囊卵巢綜合征患者，患者年均區(qū)間為16～36歲，平均年齡為26歲；患病平均時間為3.5年；體型微胖的患者有26例，體型正常的患者有12例；有性生活的患者24例，有性生活且沒有懷孕的患者14例；出現(xiàn)不孕癥狀的時間為4.5年；夫妻生活正常，檢查男性精液沒有異?，F(xiàn)象；測定患者血液中的性激素情況，促黃體生成素與促卵泡生成素比值大于1.5的患者有26例；雄性激素較高的患者有30例。

1.3 治療方法

1.3.1 排卵前期：使用藥物為熟地黃、山藥、吳茱萸、仙茅、茯苓、淫羊藿各12克，菟絲子、法半夏各15克，白芥子、荔枝核各20克，將這些藥材熬制300毫升，早晚服用一次。治宜平補肝腎之陰陽，化痰散於。

1.3.2 排卵期：使用藥物為白芥子、荔枝核各10克，穿山甲、制沒藥各12克，皂角刺20克，將這些藥材熬制300毫升，早晚服用一次。治宜溫腎助陽，活血調(diào)沖。

1.3.3 月經(jīng)期：予補腎散結(jié)方合四物湯，加三棱15g、桃仁20g、牛膝15g。每日1劑，將這些藥材熬制300毫升，早晚服用一次。治宜平補肝腎之陰陽，活血暢經(jīng)。

1.4 效果標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 痊愈 大多數(shù)女性的月經(jīng)周期都是28天～30天，月經(jīng)量、月經(jīng)顏色都正常，同時能保持3個周期以上。通過彩超顯示卵巢中的卵泡正常生長，并且激素水平恢復(fù)正常；

1.4.2 好轉(zhuǎn) 月經(jīng)量、月經(jīng)顏色等還是有異?，F(xiàn)象，但是月經(jīng)周期正常；月經(jīng)量、月經(jīng)顏色趨于正?；?，能維持3個月經(jīng)周期，各項激素水平處于正常狀態(tài)，通過彩超顯示卵泡生長情況處于正常狀態(tài)；

1.4.3 有效 月經(jīng)每2～3個月來一次，促黃體生成素和空腹血糖水平降低，彩超顯示卵泡生長不規(guī)律。

2.結(jié)果

治療前后患者促黃體生成素、T血清睪酮（空腹胰島素）、FINS及空腹血糖變化，見表。

表 治療前后促黃體生成素、FINS、空腹血糖、T等指標(biāo)變化（±s）

*與治療前比較，差異顯著，P＜0.05

促黃體生成素TFINS空腹血糖治療前13.15±2.533.38±1.0617.66±5.354.81±0.35治療后7.35±1.48*2.16±1.00*14.32±3.92*4.76±0.28

患者促黃體生成素、FINS、睪酮、空腹血糖等都顯著降低，中藥治療之前和治療之后的空腹血糖比較無統(tǒng)計學(xué)意義。38例患者，痊愈30例（78.94%），病情好轉(zhuǎn)5例（13.15%），有效3例（7.89%）。

3.討論

月經(jīng)是女性到了青春期開始發(fā)育的重要特征，通過氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑統(tǒng)一協(xié)調(diào)作用在女性特有的器官子宮上，從而定期出血的現(xiàn)象，大多數(shù)女性月經(jīng)周期都是28天～30天。多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不定時來潮，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)的現(xiàn)象。我國中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，多囊卵巢綜合征發(fā)病主要還在于人體的腎、肝、脾的功能下降或者配合不協(xié)調(diào)所致。根據(jù)中醫(yī)學(xué)科中對月經(jīng)周期的了解，對多囊卵巢綜合征治療時，要重視排卵前期前后階段中藥種類和藥量的使用區(qū)別，排卵前期要開源儲水，后期要舒經(jīng)活血。排卵期在醫(yī)學(xué)上被界定為月經(jīng)來潮結(jié)束后的十天左右，這期間卵泡正常發(fā)育。如果有出現(xiàn)氣血虛虧或者氣血阻滯的情況，就有可能出現(xiàn)卵泡不能正常發(fā)育、無法正常排卵等癥狀。月經(jīng)期間也就是女性月經(jīng)來潮，時間持續(xù)大概4～7天，在這期間子宮充盈、腎氣旺盛，才能正常月經(jīng)來潮。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)研究認(rèn)為，多囊卵巢綜合證和人體的大腦垂體、下丘腦、腎上腺等功能出現(xiàn)障礙有關(guān)系，同時還有可能跟胰島素抵抗、卵巢激素分泌失調(diào)、遺傳等因素有關(guān)。常規(guī)條件下，大多數(shù)多囊卵巢綜合征患者都采用促排卵藥物或者卵巢部分切除的方法進(jìn)行治療，也有的患者在卵巢部位鉆孔治療，通過上述三種方法治療后復(fù)發(fā)的情況很常見。隨著女性年齡逐漸增長，胰島素抵抗、胰島血癥、高血糖、高血脂、心腦血管疾病、子宮內(nèi)膜癌等都是多囊卵巢綜合征的并發(fā)癥。通常情況下，克羅米芬促排卵藥物長時間使用會提高排卵效果，但是受孕率很低，即便是受孕了胎兒出現(xiàn)畸形的情況也很多。

中藥人工周期調(diào)理適用于月經(jīng)周期紊亂，甚至閉經(jīng)的患者。調(diào)理的過程必須順應(yīng)月經(jīng)周期的生理變化，在卵泡期補益肝腎促進(jìn)卵泡正常發(fā)育，在排卵期活血調(diào)沖促進(jìn)排卵，在月經(jīng)期活血化瘀通暢行經(jīng)，這樣才能夠有效調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌，提高懷孕率。