陳雪磊

雙側(cè)上尿路結(jié)石是臨床少見的一種結(jié)石類型,根據(jù)相關(guān)調(diào)查得出,雙側(cè)上尿路結(jié)石發(fā)病率在結(jié)石疾病中占15%［1］,其中主要有雙側(cè)輸尿管結(jié)石、雙側(cè)腎結(jié)石等,結(jié)石形成后患者通常伴隨著疼痛、腰腹部脹墜感等癥狀,結(jié)石嚴(yán)重時(shí)極易對(duì)患者雙側(cè)上尿路組織、器官造成損傷［2］,當(dāng)前,臨床多采用手術(shù)清除結(jié)石,為了提高結(jié)石一次性清除率,有效減輕手術(shù)對(duì)患者雙側(cè)上尿路的不良影響,需要選擇一種創(chuàng)傷小、療效好的手術(shù)方案,以此及時(shí)清除兩側(cè)上尿路結(jié)石,減少患者的痛苦［3］。本文選取60 例雙側(cè)上尿路結(jié)石患者,研究其行同期微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床價(jià)值,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年1 月～2018 年12 月收治的60 例雙側(cè)上尿路結(jié)石患者,其中男39 例、女21 例；年齡28～70 歲,平均年齡(42.85±9.06)歲；結(jié)石類型：雙側(cè)腎結(jié)石15 例、雙側(cè)輸尿管結(jié)石20 例、一側(cè)腎結(jié)石對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石25 例；結(jié)石直徑0.5～3.4 cm,直徑均值(1.42±0.67)cm。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行同期微創(chuàng)手術(shù)治療,針對(duì)雙側(cè)腎結(jié)石者,進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(MPCNL),先治療梗阻再手術(shù)；針對(duì)雙側(cè)輸尿管結(jié)石者,進(jìn)行輸尿管鏡取石術(shù)(URL),優(yōu)先處理鄰近下段一側(cè)；針對(duì)一側(cè)腎結(jié)石、對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石者,需事先進(jìn)行URL,后進(jìn)行MPCNL；針對(duì)上段大體積輸尿管結(jié)石者,需進(jìn)行兩側(cè)MPCNL,優(yōu)先處理輸尿管結(jié)石。MPCNL 方法：對(duì)患側(cè)輸尿管進(jìn)行逆行插管,構(gòu)建人工腎積水,再幫助患者調(diào)整至俯臥姿勢(shì),墊高腎區(qū)腹部下方,保證腰背呈同一平面,經(jīng)C 臂X 線或B 超引導(dǎo),將第12 肋下、10 肋間隙或11 肋間隙與腋后線至肩胛旁線見的部位作為穿刺點(diǎn),使用18 號(hào)腎穿刺針穿刺腎盞,中盞穿刺多,接著為上、下盞,待穿刺完成后將斑馬導(dǎo)絲導(dǎo)入,用筋膜擴(kuò)張器由8 F 開始擴(kuò)展,從2 F 逐漸增加,一直擴(kuò)張到16～22 F,在16～22 F 推入Peel-away塑料薄鞘,構(gòu)建經(jīng)皮腎取石通道,通過8.9～10 F 輸尿管硬鏡或腎鏡通道進(jìn)入腎集合系統(tǒng),進(jìn)行高壓灌注泵沖洗,再采用鈥激光或氣壓彈道碎石機(jī)擊碎大體積結(jié)石,然后用灌注泵水壓沖洗結(jié)石,經(jīng)取石鉗取出結(jié)石,置入5 F 雙J 管,術(shù)后4～6 周拔除,在穿刺部位置入16～22 F 腎造瘺管,術(shù)后3～5 d拔除,一側(cè)手術(shù)完成后,無特殊情況需停止手術(shù),再進(jìn)行對(duì)側(cè)MPCNL。URL 方法：幫助患者調(diào)整至截石位,置入德國(guó)8/9.8 硬性輸尿管鏡到膀胱,經(jīng)輸尿管導(dǎo)管頻道,利用液壓灌注泵對(duì)輸尿管管口進(jìn)行擴(kuò)張,置入后關(guān)水或合理調(diào)節(jié)進(jìn)水速度、進(jìn)水量,防止結(jié)石進(jìn)入腎盂,然后進(jìn)鏡到輸尿管結(jié)石下方,與鈥激光或氣壓彈道碎石機(jī)連接進(jìn)行碎石操作,一直擊碎成屑,促使自行排出,術(shù)后置入5F 雙J 管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間,根據(jù)KUB 和CT 檢查結(jié)果確定結(jié)石一次性清除率、并發(fā)癥(感染性休克、發(fā)熱、腰痛、繼發(fā)輸尿管狹窄、大出血、臟器損傷、腎盂穿孔等)發(fā)生情況、結(jié)石復(fù)發(fā)情況等。

2 結(jié)果

患者手術(shù)時(shí)間18～109 min,平均手術(shù)時(shí)間(44.96±21.35)min；術(shù)中出血量9～247 ml,平均術(shù)中出血量(50.03±7.92)ml；住院時(shí)間3～8 d,平均住院時(shí)間(5.60±1.47)d。經(jīng)KUB 和CT 檢查得出,患者結(jié)石一次性清除率為88.33%(53/60)；其余7 例患者單側(cè)殘留直徑＜0.5 cm 的結(jié)石,通過藥物排石清除。所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)患者進(jìn)行為期0.5～3 年術(shù)后隨訪工作,所有患者均無結(jié)石復(fù)發(fā)。

3 討論

雙側(cè)上尿路結(jié)石是臨床少見的一種結(jié)石類型,主要有雙側(cè)輸尿管結(jié)石、雙側(cè)腎結(jié)石等［4］,隨著近幾年人們生活水平不斷提高,飲食習(xí)慣逐漸變化,雙側(cè)上尿路結(jié)石發(fā)生率出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象［5］,為了及時(shí)清除結(jié)石,減輕結(jié)石給患者身心帶來的痛苦,需要為患者選擇一種安全、高效的手術(shù)方法,而同期微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)前臨床治療雙側(cè)上尿路結(jié)石常用的手術(shù)類型［6］,即可以根據(jù)患者結(jié)石情況,給予不同手術(shù)方案,通常情況下,針對(duì)雙側(cè)腎結(jié)石者,進(jìn)行MPCNL；針對(duì)雙側(cè)輸尿管結(jié)石者,進(jìn)行URL；針對(duì)一側(cè)腎結(jié)石、對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石者,需事先進(jìn)行URL,后進(jìn)行MPCNL［7-9］,以此能有效解除梗阻,可明顯改善患者腎功能,盡可能減少結(jié)石殘留,提高結(jié)石一次性清除率,同時(shí)能減輕分期手術(shù)對(duì)患者尿路系統(tǒng)造成的損傷,且患者術(shù)后并發(fā)癥較少,不易復(fù)發(fā)［10-12］。實(shí)驗(yàn)顯示,平均手術(shù)時(shí)間為(44.96±21.35)min,平均術(shù)中出血量為(50.03±7.92)ml,平均住院時(shí)間為(5.60±1.47)d。經(jīng)KUB 和CT 檢查得出,患者結(jié)石一次性清除率為88.33%(53/60)；其余7 例患者單側(cè)殘留直徑＜0.5 cm 的結(jié)石,通過藥物排石清除。所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。經(jīng)隨訪,所有患者均無結(jié)石復(fù)發(fā)。

綜上所述,雙側(cè)上尿路結(jié)石行同期微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床價(jià)值較高,且手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量少,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低,能盡量一次清除結(jié)石,可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),值得推廣應(yīng)用。