顧佳楠

（江陰市人民醫(yī)院 江蘇 江陰 214400）

經(jīng)胸超聲心動圖是檢查主動脈瓣畸形最常用的方法，它可以較明確的了解主動脈瓣的結(jié)構(gòu)，探查瓣口血流動力學(xué)的狀況及升主動脈的形態(tài)。目前據(jù)許多資料顯示，主動脈瓣病變患者通過經(jīng)胸超聲心動圖檢查，可以較明確診斷主動脈瓣是否有瓣葉增厚、鈣化的情況、升主動脈有無增寬、主動脈瓣關(guān)閉不全及狹窄的嚴(yán)重程度、瓣葉是否有畸形等[1]，但其中有部分患者因肺氣腫、肥胖等干擾導(dǎo)致診斷影像較為模糊，經(jīng)食管超聲心動圖檢查可以排除干擾，在經(jīng)胸超聲心動圖的基礎(chǔ)上給予更明確有效的診斷[2]。這對臨床如何進(jìn)一步治療主動脈瓣病變患者有一定臨床指導(dǎo)意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對50例在本院經(jīng)胸超聲心動圖診斷為主動脈瓣病變的患者進(jìn)行經(jīng)食管超聲心圖檢查，其中男性18例，女性32例，平均年齡43.5歲，患者均有不同程度的瓣葉狹窄或/及關(guān)閉不全，升主動脈增寬，但無法明確診斷為先天性主動脈瓣狹窄還是獲得性的主動脈瓣狹窄，遂行經(jīng)食管超聲心動圖檢查明確診斷。

1.2 儀器與方法

本組患者均先行胸超聲心動圖檢查，所用儀器為PHILIPSIU33(探頭頻率為2.5～3.5MHZ)，后行食道超聲心動圖檢查，所用儀器為PHILIPSIU33（探頭頻率為7.0MHZ相控陣探頭），經(jīng)胸超聲心動圖主要掃查切面為胸骨旁主動脈長軸、主動脈短軸切面及心尖五腔心切面，經(jīng)食道超聲心電圖主要掃查切面為食管中段左室長軸切面、食管中段主動脈短軸，經(jīng)胃底深部左室長軸切面，重點(diǎn)觀察主動脈瓣的數(shù)目、形態(tài)、瓣葉起閉狀態(tài)，瓣膜回聲強(qiáng)度，結(jié)合相應(yīng)血流動力學(xué)的情況作出診斷。

2.結(jié)果

2.1 各種主動脈瓣病變的類型

50例主動脈瓣病變患者，經(jīng)食道超聲心動圖檢查：風(fēng)濕性主動脈瓣病變8例，退行性主動脈瓣病變7例，主動脈瓣脫垂6例，主動脈穿孔及贅生物1例，主動脈瓣葉畸形病變28例。主動脈瓣葉畸形病變中二葉式主動脈瓣畸形14例，三葉式主動脈瓣畸形6列，四葉式主動脈瓣畸形4例，主動脈瓣下狹窄3例，主動脈瓣上狹窄1例。

2.2 主動脈瓣病變形態(tài)

（1）退行性變主動脈瓣病變的主動脈瓣根部回聲增強(qiáng)，主動脈瓣的其中一葉、二葉或三葉均有不同程度的增厚鈣化，呈局限性或彌漫性改變，回聲增強(qiáng)，瓣體較瓣緣明顯，右冠瓣及無冠瓣多見，鈣化的瓣膜運(yùn)動較僵硬，活動幅度較正常減低。（2）風(fēng)濕性主動脈瓣病變瓣葉有不同程度的增厚與增強(qiáng)，有纖維增生、瘢痕及鈣化形成，主動脈瓣變形僵硬，交界處粘連，開放幅度明顯減小，造成主動脈瓣的關(guān)閉不全及狹窄，影響左室的排血功能，致左心室逐漸擴(kuò)張。（3）主動脈瓣脫垂為病變使主動脈瓣瓣葉變形、過長、破裂，瓣膜結(jié)合部支撐薄弱導(dǎo)致瓣膜脫垂，多表現(xiàn)為一個或多個主動脈瓣葉在舒張晚期脫入左室流出道，多伴主動脈瓣關(guān)閉不全，其反流束多偏心。（4）主動脈瓣瓣葉以二葉式主動脈瓣畸形常見，其瓣膜明顯鈣化、增厚且相互粘連，瓣膜與瓣環(huán)間較典型者為僅有兩個交界，其兩個瓣葉大小不等，開放方式也不一，不典型者表現(xiàn)為兩個瓣葉的局部粘連、融合，開放受限。三葉式主動脈瓣畸形表現(xiàn)為瓣膜不同程度的增厚、回聲增強(qiáng)，部分瓣葉過長或相互粘連卷曲，而部分瓣葉過于短小，瓣膜與瓣環(huán)間顯示為三個交界，但交界的位置及分布多有異常，瓣口開放時多呈不等邊三角形，四葉式主動脈瓣畸形瓣膜為四個葉，部分病例瓣膜有增厚，瓣膜與瓣環(huán)間顯示為四個交界，四個瓣葉的長短不一，開放時呈矩形，關(guān)閉時呈“+”或“×”形[3]。

3.討論

經(jīng)胸超聲心動圖在診斷主動脈瓣畸形有較高的敏感性和特異性，在能明確顯示病因及瓣葉數(shù)目時有較高的診斷價值，但由于其操作時易受胸壁脂肪較厚,肋骨遮擋及肺組織氣體干擾及超聲束角度的影響，難以對瓣膜明顯鈣化，合并炎癥或贅生物等情況作出明確診斷，而經(jīng)食管超聲心動圖可從明確顯示瓣葉數(shù)目，形態(tài)，鈣化，瓣葉起閉，有無贅生物等，結(jié)合主動脈長軸切面可觀察主動脈的血流動力學(xué)改變，判斷有無主動脈瓣有無脫垂，是否合并室間隔缺損及主動脈瓣的功能。另外行經(jīng)食管超聲心動圖檢查對主動脈瓣瓣上狹窄及瓣下狹窄的檢出率有較大提升，這主要與經(jīng)食管超聲心動圖能更清晰、多角度的觀察主動脈瓣上及瓣下的空間結(jié)構(gòu)有關(guān)。[4]在對主動脈瓣病變的診斷時，我們需注意以下幾點(diǎn)：(1)主動脈瓣瓣葉存在畸形時，其瓣葉交界的位置和數(shù)目一般有變化，需仔細(xì)觀察。(2)退行性瓣膜病變的瓣膜鈣化較明顯時要注意其基礎(chǔ)病變是否有可能是瓣膜本身存在畸形病變。(3)當(dāng)三葉式主動脈瓣畸形其交界位置基本正常時，可通過仔細(xì)觀察瓣膜大小，起閉情況進(jìn)行診斷，瓣葉卷曲明顯時需與脫垂及贅生物相鑒別。

綜上所述，經(jīng)食管超聲心動圖較經(jīng)胸超聲心動圖對主動脈瓣病變的診斷更明確，在臨床治療及后續(xù)手術(shù)選擇有重要意義。