曹卿

（蘇州市高新區(qū)科技城醫(yī)院 江蘇 蘇州 215153）

重度顱腦外傷患者的臨床病死率非常高，其中一項(xiàng)重要的原因是肺炎，也是常見并發(fā)癥。重癥顱腦外傷患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，腦干和顱腦外傷使得咳嗽和吞咽功能減退，呼吸道內(nèi)痰液淤積并阻塞，加之創(chuàng)傷、高熱等因素，患者機(jī)體能量短時(shí)間被大量消耗，機(jī)體免疫力下降，因此加強(qiáng)重點(diǎn)顱腦外傷患者的呼吸道管理非常重要[1]。本文采用預(yù)防性呼吸道管理模式，對(duì)重度顱腦外傷患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分析其效果，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院在2017年3月-2018年5月收治的重度顱腦外傷患者42例作為護(hù)理對(duì)象，其中男性29例，女性13例，年齡為（38.5±0.3）歲，患者GCS評(píng)分為（7.5±0.3）分?；颊咧杏?例采取保守治療，進(jìn)行脫水、抗感染、降溫、針灸和護(hù)理等，其余36例患者進(jìn)行開顱手術(shù)治療，其中硬膜外引流15例，留置腦室引流21例。患者和家屬均同意參與本次護(hù)理研究，能夠配合。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 預(yù)防性呼吸道管理 在臨床護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在洗手池張貼衛(wèi)生表示；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的檢查，并提高手衛(wèi)生制度的參與性和依從性。嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前、接觸患者分泌物或物品后、侵入性操作前均進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，對(duì)患者的污染部位進(jìn)行清洗時(shí)執(zhí)行快速消毒制度[2]。科室內(nèi)發(fā)放速手衛(wèi)生消毒劑，避免受限制，節(jié)約醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理效率。

1.2.2 強(qiáng)化呼吸道管理 在患者病情許可的情況下進(jìn)行翻身、拍背等操作，保持頭部、頸部和肩部在同一條直線上，當(dāng)患者清醒時(shí)要指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、咳嗽等鍛煉，促進(jìn)呼吸道內(nèi)痰液的脫落和排出。

對(duì)于切口氣管的患者要仔細(xì)觀察切口，不得有皮下血腫和滲血情況，觀察周圍皮膚，若有紅腫、化膿等情況要立即通知醫(yī)師處理，固定好紗布，每日更換，保持清潔干燥，更換紗布時(shí)執(zhí)行無菌操作。

在患者床邊時(shí)刻準(zhǔn)備吸痰用具，包括一次性手套、吸痰管、生理鹽水和無菌紗布等，觀察患者痰液的量、顏色、肺部啰音和血氧飽和度指標(biāo)等。根據(jù)患者的指證進(jìn)行按需吸痰，避免痰液聚集在呼吸道內(nèi)導(dǎo)致窒息，危及生命安全。發(fā)現(xiàn)患者有痰鳴音或血壓飽和度迅速下降時(shí)要給予吸痰，吸痰前先輕拍患者后背，選擇合適的吸痰管，每次吸痰時(shí)間不得超過15s。吸痰前后可進(jìn)行吸氧護(hù)理，提高患者的舒適度。

患者休養(yǎng)時(shí)將床頭調(diào)高，取平臥或側(cè)臥，將頭偏側(cè)監(jiān)測(cè)，避免突發(fā)嘔吐物阻塞呼吸道。定時(shí)翻身、拍背等，保持床單的清潔干燥，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 限制性隔離保護(hù) 重度顱腦損傷患者需要安置在專門的病房，減少人員探視，并做好探視消毒。穿戴好隔離衣，避免接觸患者，體弱人群和嬰兒要避免按時(shí)，探視結(jié)束后通風(fēng)消毒，保持室內(nèi)空氣清新。

1.2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 重度顱腦外傷患者的護(hù)理工作量大，重要性強(qiáng)，基礎(chǔ)護(hù)理非常重要。每名患者要對(duì)應(yīng)一名專職護(hù)士，除了為患者進(jìn)行日常規(guī)范性護(hù)理外，還需要加強(qiáng)以下內(nèi)容的護(hù)理：觀察患者的心電監(jiān)護(hù)和生命體征，警惕嘔吐、盜汗、神志不清等情況，準(zhǔn)確記錄患者24h的液體進(jìn)出量，注意引流管內(nèi)顏色與性狀，若引流液顏色鮮紅且量多，考慮為新出血，要立即通知醫(yī)生。

確保引流通暢，按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性、低流量的吸氧護(hù)理，糾正患者的缺氧狀態(tài)。患者長(zhǎng)時(shí)間接受抗生素治療易出現(xiàn)系統(tǒng)感染癥狀，因此要定時(shí)為患者按摩和擦洗，加強(qiáng)消毒，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.結(jié)果

本次護(hù)理研究患者的平均住院時(shí)間為（32.7±0.3）d，有40例患者出院，有2例患者死亡，均為保守治療，死亡原因?yàn)槟X疝；患者中僅有2例發(fā)生肺炎，其余患者恢復(fù)良好。

3.討論

隨著交通行業(yè)、建筑行業(yè)的發(fā)展，重度顱腦損傷的臨床發(fā)病率逐年提升。重度顱腦損傷具有發(fā)病急、變化快、病情危重等特點(diǎn)，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接或間接受損，影響咳嗽和吞咽功能，肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生率非常高。患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，身體機(jī)能消耗快，肺活量下降，呼吸道內(nèi)分泌物無法及時(shí)排除，增加窒息風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)重度顱腦損傷患者進(jìn)行呼吸道管理非常重要[3]。

本次采用預(yù)防性呼吸道管理，包括手衛(wèi)生管理、強(qiáng)化呼吸道管理和隔離保護(hù)等措施，能夠發(fā)揮預(yù)防作用，減少易導(dǎo)致肺炎發(fā)作的因素，提高的治療安全。本次研究中僅有2名保守治療患者出現(xiàn)肺炎并發(fā)癥，表明預(yù)防性呼吸道管理在重度顱腦損傷護(hù)理中發(fā)揮了重要的管理價(jià)值。

綜上，對(duì)重度顱腦外傷患者進(jìn)行預(yù)防性呼吸道管理能夠降低肺炎發(fā)生率，保護(hù)患者的治療安全，管理價(jià)值高，易被患者所接受，值得應(yīng)用和推廣。