王英

眼科是臨床科室中風(fēng)險(xiǎn)較高的科室之一,眼科患者對(duì)視功能障礙的問題比較關(guān)注,隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求［1-4］。護(hù)理工作伴隨著眼科患者檢查、治療等各個(gè)環(huán)節(jié),眼科患者由于視力障礙造成行動(dòng)上的很大不便,患者年齡一般偏大,潛在風(fēng)險(xiǎn)較多,因此加強(qiáng)眼科住院患者的護(hù)理,針對(duì)治療過程中護(hù)理程序存在的各種潛在風(fēng)險(xiǎn),尋找相應(yīng)的防護(hù)措施,對(duì)保證患者住院安全十分重要。讓患者感受到了護(hù)理人員最貼心的護(hù)理,才是護(hù)理工作真正價(jià)值所在［5-7］

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年1 月～2015 年10 月本院眼科收治的740 例患者,其中男410 例,女330 例；年齡9～78 歲,平均年齡(57.5±15.5)歲；其中白內(nèi)障167 例、視網(wǎng)膜病變96 例、角膜炎104 例、眼外傷123 例、青光眼55 例、視神經(jīng)乳頭炎35 例、玻璃體出血30 例、虹膜睫狀體炎45 例、眼腫瘤25 例、淚囊炎10 例、翼狀胬肉30 例、瞼內(nèi)翻20 例；住院時(shí)間3～22 d,平均住院時(shí)間 (7.8±4.5)d。

1.2 方法 對(duì)本院眼科病區(qū)740 例患者中發(fā)生的護(hù)理安全事故原因進(jìn)行回顧性分析,查找可能存在潛在風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié),提出并落實(shí)防范措施。

2 結(jié)果

本院眼科病區(qū)740 例患者中共發(fā)生護(hù)理安全事故13 例,其中發(fā)錯(cuò)藥4 例,跌倒3 例,燙傷2 例,輸液加錯(cuò)藥1 例,醫(yī)囑有誤審核不嚴(yán)格1 例,收費(fèi)糾紛1 例,護(hù)理投訴1 例。采取針對(duì)性干預(yù)措施,有效地降低安全事故的發(fā)生率,未發(fā)生嚴(yán)重后果。

3 討論

3.1 眼科住院患者的的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素

3.1.1 環(huán)境因素 由于老年和兒童患者自我防護(hù)能力較弱,患者視物不清；新入院患者對(duì)所處環(huán)境不熟悉,行動(dòng)不便；眼科檢查常需在暗光中進(jìn)行,走廊燈光較暗,患者很容出現(xiàn)視覺模糊等原因,如果同時(shí)存在地面濕滑、床邊未加設(shè)護(hù)欄等的存在,易導(dǎo)致患者碰傷、墜床等不安全事件的發(fā)生［8］。如常規(guī)設(shè)備不齊全或維修不及時(shí),會(huì)影響日常醫(yī)療護(hù)理工作的進(jìn)行。

3.1.2 護(hù)理人員因素 護(hù)理人員責(zé)任心差,主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng),對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知不夠；不認(rèn)真巡視未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化延誤治療時(shí)機(jī)；不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程；不注重新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí),?？萍寄懿僮鞑粙故?造成專業(yè)知識(shí)老化［9-11］；護(hù)理人員對(duì)急救流程不熟悉,急救物品使用頻率較低,應(yīng)急能力較差,對(duì)急救物品的使用較生疏,造成延誤搶救［12］；服務(wù)態(tài)度不好言語不當(dāng)致患者投訴；護(hù)理記錄不完整、不及時(shí)致護(hù)理行為缺乏有效的證據(jù)等,從而導(dǎo)致護(hù)理不良事件。

3.1.3 患者因素 患者由于視力障礙,容易發(fā)生被凳子等障礙物絆倒,改變體位或伸手取物時(shí)墜床等意外；患者不按醫(yī)囑用藥、不遵醫(yī)囑臥床休息,擅自應(yīng)用自帶藥物影響治療效果；慢性病多眼科患者多為老年人,自理能力下降,常合并其他系統(tǒng)慢性病,且容易發(fā)生并發(fā)癥,存在較大潛在風(fēng)險(xiǎn)［13］。

3.1.4 藥物因素 由于患眼部疾病需要使用多種藥物,口服使用藥物會(huì)出現(xiàn)四肢麻木等；眼壓高需靜脈輸注甘露醇,滴速過快導(dǎo)致心率過速；術(shù)前使用一定量的鎮(zhèn)靜劑,術(shù)后使用了散瞳藥物后會(huì)引起眩暈、視力模糊等不良反應(yīng),會(huì)使患者產(chǎn)生一些錯(cuò)誤行為,大大增加了護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.2 眼科住院患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素防范措施

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員法律法規(guī)學(xué)習(xí) 加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí),系統(tǒng)學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法》、《醫(yī)療事故處理辦法》、《護(hù)理工作中潛在的法律問題》等［14］,對(duì)本科室某些典型案例的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行討論分析,分析原因,吸取教訓(xùn),認(rèn)真制定出相應(yīng)的防范措施,提高護(hù)理安全意識(shí),提高護(hù)理質(zhì)量,杜絕類似情況再次發(fā)生。

3.2.2 加強(qiáng)患者入院評(píng)估 患者入院后認(rèn)真評(píng)估是否存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。重點(diǎn)評(píng)估患者的生活處理能力,對(duì)于高危人群,要明確標(biāo)識(shí),針對(duì)患者個(gè)體存在的危險(xiǎn)因素,指導(dǎo)護(hù)士有重點(diǎn)地對(duì)患者進(jìn)行觀察及護(hù)理。

3.2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn) 合理配備科室人力資源,護(hù)理人員數(shù)量與梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。加大對(duì)各級(jí)護(hù)理人員理論知識(shí)和技能的培訓(xùn),所有眼科護(hù)士上崗之前,必須具備眼科疾病治療和護(hù)理基本知識(shí),采取彈性排班方式,充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性,保證各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位［15］,同時(shí)解決護(hù)士超負(fù)荷工作的問題,提高工作效率。提高護(hù)理人員的整體素質(zhì),不斷提高理論水平和實(shí)際工作能力,杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生［16,17］。

3.2.4 加強(qiáng)管理,落實(shí)各項(xiàng)核心制度 對(duì)護(hù)理人員組織不同程度的工作制度、業(yè)務(wù)能力培訓(xùn),學(xué)習(xí)護(hù)理安全制度、各項(xiàng)操作的標(biāo)準(zhǔn)流程、事故應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療事故處理辦法,并通過適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲制度形成良好的監(jiān)督機(jī)制［18,19］。用制度規(guī)范約束自己的執(zhí)業(yè)行為,遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù),并落實(shí)在工作實(shí)踐中。

眼科護(hù)理水平的高低直接影響患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的滿意程度,作為眼科護(hù)士,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí),除具備一定的?？评碚摷安僮骷寄芡?還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通,學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),確保眼科護(hù)理安全,提高護(hù)理質(zhì)量,為患者提供優(yōu)質(zhì)眼科服務(wù)［20,21］。積極給予防范措施,將安全保障落實(shí)到眼科護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)中,提高患者治療效果以及生活質(zhì)量,從而進(jìn)一步保證本院眼科患者得到更為安全、優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)的護(hù)理。