夏艷春

妊娠高血壓綜合征是孕產婦常見并發(fā)癥［1］,威脅母嬰的生命健康,是孕產婦、胎兒、新生兒死亡的主要原因之一［2-4］。妊娠高血壓綜合征臨床表現(xiàn)主要為水腫、高血壓、蛋白尿,其主要病理改變?yōu)槿硇用}痙攣,嚴重者出現(xiàn)視物模糊、頭暈、頭痛等先兆子癇自覺癥狀以致發(fā)生抽搐致子癇乃至死亡［5-6］。本研究對2014 年6 月～2016 年8 月收治的86 例妊娠高血壓綜合征患者給予治療和護理,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014 年6 月～2016 年8 月本院收治的86 例妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象,患者年齡20～45 歲,平均年齡(27.5±6.6)歲；其中初產婦60 例,經(jīng)產婦26 例；孕周：＜37 周16 例,37 周～41 周60 例,＞41 周10 例；臨床表現(xiàn)：患者有頭痛及自覺癥狀,血壓＞150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿蛋白(+～++++)或伴水腫,部分患者出現(xiàn)抽搐或昏迷。分娩方式：剖宮產56 例,陰道分娩30 例。

1.2 治療方法 給予維持水電解質及酸堿平衡,利尿及擴容治療。降壓：10～20 mg 酚妥拉明加入到500 ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,根據(jù)患者血壓調整滴速；解痙：5 g 硫酸鎂加入到300 ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,在1 h 內滴完,15 g 硫酸鎂加入到1000 ml 5%葡萄糖注射液中采用微泵控制滴注速度［7］；給予地塞米松10 mg 靜脈推注,1 次/d,連續(xù)治療3 d；先兆子癇或者子癇患者給予地西泮20 mg 靜脈滴注；剖宮產術后給予鎮(zhèn)痛、抗感染等治療,胎兒娩出后宮頸注射催產素20 U,然后再用20 U 催產素靜脈滴注［8-10］。

1.3 護理方法

1.3.1 病情觀察 患者入院后密切觀察病情變化,睡眠時采取左側臥位,絕對臥床體息,重視患者主訴,監(jiān)測生命體征,注意胎心音及宮縮情況,注意呼吸、血壓、尿量的變化,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師,嚴密觀察胎動、胎心、有無宮縮和陰道流血［11］。備好搶救器材和藥品。密切觀察血壓變化,尤其是舒張壓。輕度妊娠高血壓綜合征患者稱體質量、測尿蛋白各1次/周,測血壓2次/d；中度妊娠高血壓綜合征患者稱體質量、測尿蛋白各1次/d,每4～6小時測血壓1次,檢查水腫情況,指導其進行適當?shù)幕顒?經(jīng)常變換體位,預防體位性水腫；重度妊娠高血壓綜合征患者留24 h尿,記錄24 h液體出入量,增加靜脈回流,坐或臥時抬高下肢,遵醫(yī)囑給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等藥物,做好基礎護理,防止壓瘡的發(fā)生［12,13］。

1.3.2 心理護理 妊娠高血壓綜合征患者因擔心自己的疾病影響到胎兒,因此產生嚴重的心理障礙,出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼情緒。護理人員在與患者的溝通中和患者建立良好的護患關系,取得患者的信任和支持。采取針對性的心理干預措施,耐心細致地解答患者的疑問,讓患者積極配合治療,滿足患者各方面需求,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［14］。

1.3.3 藥物護理 硫酸鎂是中、重度妊娠高血壓綜合征治療中首選解痙藥物,在采用硫酸鎂治療過程中應加強病情觀察。在使用硫酸鎂過程中備好10% 的葡萄糖酸鈣10 ml。應用硫酸鎂后30、60、120 min時各叩膝腱反射1次,了解有無硫酸鎂中毒癥狀［15］。應用藥物應注意：膝反射必須存在,呼吸≥16次/min,尿量>25 ml/h［16］。

1.3.4 先兆子癇及子癇發(fā)作時護理 妊娠高血壓綜合征患者出現(xiàn)先兆子癇時,保持氣道通暢,吸氧,適時吸痰。將患者頭偏向一側,立即準備卷有紗布的開口器,及時處理抽搐,口中置開口器,防止舌咬傷?；杳哉邞?防誤吸引起吸入性肺炎［17,18］。留置尿管者保持尿液引流通暢,觀察尿的顏色以及尿量。

1.3.5 適時終止妊娠 終止妊娠是治療重度妊娠高血壓綜合征的有效方法。如患者胎心、胎動好,選擇合適方式分娩,胎齡<37周可以行保胎治療,盡量讓其足月后,胎齡≥37周者,盡早終止妊娠［19］。

2 結果

86 例患者中26 例子癇患者經(jīng)過控制抽搐后立即行剖宮產術；30 例先兆子癇患者經(jīng)藥物治療后行剖宮產術；30 例患者采用陰道分娩。母嬰均安全出院。

3 討論

為防治妊娠高血壓綜合征的發(fā)生,護士應積極參與孕婦學校的培訓與學習,加強對孕婦進行早期健康教育,對高齡婦女及多胎孕婦加強圍生期保健,注意加強產前檢查,保持規(guī)律的生活和愉快的心情,指導孕婦合理飲食,多進食高蛋白、高維生素、高鈣和高鐵的食品,減少過量脂肪和鹽分的攝入,同時細微的心理護理,耐心的醫(yī)療作風,能預防妊娠高血壓綜合征的發(fā)生,降低孕產婦死亡率,確保母嬰平安［20-23］。

綜上所述,對妊娠高血壓綜合征患者給予臨床有效的藥物治療,采取綜合全面性的護理措施,能夠縮短住院時間、降低死亡率,改善母嬰結局。