陳稠

臨床中,乳腺癌屬于一種常見惡性腫瘤疾病,隨著生活模式的改變和生活環(huán)境的改變,發(fā)病年齡逐漸年輕化。乳腺癌改良根治術(shù)是治療乳腺癌的主要手段,而積極強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理措施,不僅具有提升手術(shù)成功率和降低并發(fā)癥發(fā)生率作用,而且可以降低患者的死亡率［1-3］。本研究對(duì)本院2018 年1～11 月收治的12 例行乳腺癌改良根治術(shù)的乳腺癌患者作為研究對(duì)象,對(duì)圍術(shù)期護(hù)理方法和效果予以了探究分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1～11 月收治的12 例行乳腺癌改良根治術(shù)的乳腺癌患者作為研究對(duì)象。所選患者均為女性,年齡23～74 歲,平均年齡(47.25±10.11)歲。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理,具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 加強(qiáng)心理疏導(dǎo),建立良好的護(hù)患關(guān)系,具體措施可通過與患者進(jìn)行溝通來實(shí)現(xiàn),溝通內(nèi)容可包括疾病相關(guān)知識(shí)介紹、治療方法、手術(shù)可靠性告知以及術(shù)后效果等,促使患者認(rèn)識(shí)到早期手術(shù)的重要性。可通過列舉相關(guān)治療成功的案例,促使患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心,提升患者的治療依從性。另外,可告知患者術(shù)后不會(huì)對(duì)患者的外觀產(chǎn)生損傷,并告知患者相關(guān)彌補(bǔ)方法,幫助患者建立自信心,給予足夠的心理支持,及時(shí)滿足患者的合理需求,并在患者家屬的配合下做好實(shí)現(xiàn)工作,減輕患者的精神壓力,讓患者感受到家庭的溫暖,從而配合實(shí)施手術(shù)［4-6］。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 實(shí)施手術(shù)前,由護(hù)理人員協(xié)助患者展開乳腺鉬靶X線攝片、B型超聲檢查、近紅外線檢查、局部穿刺采樣進(jìn)行細(xì)胞學(xué)等常規(guī)檢查,同時(shí)做好皮膚準(zhǔn)備工作,具體而言,主要指積極做好供皮區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備工作,去乳房上側(cè)皮膚,有效清潔乳頭及乳暈。

1.2.1.3 營(yíng)養(yǎng)支持 指導(dǎo)患者食用易消化和高營(yíng)養(yǎng)食物,可通過提升食物色、香、味等方式達(dá)到提升患者食欲的作用,在有效滿足患者機(jī)體需要的同時(shí)提升患者對(duì)手術(shù)的耐受力。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 心理護(hù)理 積極主動(dòng)告知患者手術(shù)會(huì)出現(xiàn)疼的區(qū)域、引流管和加壓包扎所導(dǎo)致的不適感,此外在乳腺癌患者實(shí)施手術(shù)后還極易出現(xiàn)食欲不振、精神萎靡以及低熱等癥狀,需告知患者及其家屬產(chǎn)生這類情況的原因,在必要的情況下,可遵照醫(yī)囑實(shí)施鎮(zhèn)痛處理,從而穩(wěn)定患者的情緒,保障患者的休息。

1.2.2.2 生命體征監(jiān)測(cè) 對(duì)患者的呼吸、脈搏、體溫以及血壓實(shí)施監(jiān)測(cè),密切觀察患者的血氧飽和度和面色是否發(fā)生變化,同時(shí),患者在完成手術(shù)后多會(huì)出現(xiàn)體溫升高的情況,若溫度升高量不大,則采取物理降溫；若物理降溫?zé)o效,則實(shí)施藥物退熱。此外,部分患者在手術(shù)完成后可能出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng),可采取吸氧以促進(jìn)麻醉藥物排泄。

1.2.2.3 體位護(hù)理 患者的麻醉方式為硬膜外麻醉時(shí),體位主要為去枕平臥位,持續(xù)6 h,當(dāng)患者是全身麻醉時(shí),則取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),在術(shù)后6 h內(nèi),患者血壓處于平穩(wěn)狀態(tài),則取半臥位。

1.2.2.4 預(yù)防患側(cè)手臂水腫 患側(cè)肘部應(yīng)墊一軟枕,抬高上肘,促進(jìn)靜脈和淋巴的回流,如用彈性繃帶包扎則更好。此外,應(yīng)避免在手術(shù)一側(cè)實(shí)施血壓的測(cè)量、藥物注射以及抽血,避免產(chǎn)生循環(huán)障礙或加重循環(huán)障礙。

1.2.2.5 傷口護(hù)理 對(duì)患側(cè)遠(yuǎn)端血液供應(yīng)情況,比如溫度、脈搏以及皮膚顏色實(shí)施有效的測(cè)量,當(dāng)患者皮膚溫度較低、脈搏不清晰時(shí),則表示患者血管受壓,需及時(shí)對(duì)繃帶松緊度進(jìn)行調(diào)整,從而恢復(fù)患者的血運(yùn)狀態(tài),若繃帶或胸帶聳托滑動(dòng)時(shí),則重新實(shí)施包扎,從而減少創(chuàng)腔積液,促進(jìn)皮瓣或植皮瓣與胸壁緊貼,并達(dá)到促進(jìn)愈合的作用。在手術(shù)完成后,引流管放置位置主要為皮瓣下,且積極預(yù)防創(chuàng)面積液和感染,從而促進(jìn)傷口愈合。

1.2.2.6 功能鍛煉 為減少瘢痕攣縮而影響患側(cè)上肢功能,鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉,根據(jù)體力及傷口愈合情況有計(jì)劃、循序漸進(jìn)地進(jìn)行。

1.2.2.7 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 ①術(shù)后出血。在手術(shù)完成后,異常出血往往會(huì)對(duì)患者的生命健康安全產(chǎn)生威脅,術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)異常出血的情況最為常見,需對(duì)患者的血壓、脈搏以及血氧飽和度實(shí)施觀察。此外,需積極觀察患者的面色狀況、切口狀況以及引流管狀況,其中當(dāng)引流管引流量>100 ml/h時(shí),則需要及時(shí)告知醫(yī)生,并積極配合醫(yī)生實(shí)施搶救治療,必要的情況下,需積極做好術(shù)前準(zhǔn)備、快速補(bǔ)液、手術(shù)止血。② 皮瓣壞死。當(dāng)發(fā)生皮瓣壞死時(shí),最為主要的臨床表現(xiàn)為切口大面積發(fā)黑,并在皮下產(chǎn)生積液,提示患者發(fā)生感染。可采取的護(hù)理措施可分為消毒、穿刺抽液、加壓包扎以及積極實(shí)施切口無菌換藥等,促使切口處于干燥狀態(tài),定期監(jiān)測(cè)體溫,給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持,提升患者抵抗力［7-10］。

1.2.2.8 健康指導(dǎo) ①乳房自我檢查。停經(jīng)前的婦女在月經(jīng)結(jié)束后4～7 d進(jìn)行檢查為宜,沐浴時(shí)站立位對(duì)著鏡子觀察更易于發(fā)現(xiàn)腫塊。平時(shí)檢查取平直立或仰臥兩種姿勢(shì),將四指合并,從乳房外周開始,以圓圈狀觸診方式,向內(nèi)移動(dòng),直至觸到乳頭處；或?qū)⑷榉糠譃?個(gè)象限,在每1個(gè)象限內(nèi),以合并四指移動(dòng)觸診。也可采用先觸診內(nèi)周一半,再觸診外周的方式。術(shù)后患者定期進(jìn)行另一側(cè)乳房及手術(shù)區(qū)域的自我查體,以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病灶,及早治療。②飲食指導(dǎo)。低脂、高纖維素、高維生素飲食,多食用大蒜、胡蘿卜、蘆筍、猴頭菇等有一定的防癌作用的食物。③遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療。放療或化療,注意治療的不良反應(yīng)。使用雄激素治療者,會(huì)出現(xiàn)多毛、面紅、粉刺增多、聲音低啞、頭發(fā)減少、性欲增強(qiáng)等副作用,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持用藥,完成治療。④ 活動(dòng)出院后術(shù)側(cè)上肢仍不宜搬動(dòng)、提拉重物,避免測(cè)血壓、靜脈穿刺,堅(jiān)持術(shù)側(cè)上肢的康復(fù)訓(xùn)練,鼓勵(lì)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。⑤避免妊娠。術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠,以免促使乳腺癌復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄12 例患者的平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后堅(jiān)持治療及預(yù)后情況。

2 結(jié)果

12 例患者的平均住院時(shí)間為15～24 d,均未發(fā)生并發(fā)癥,且術(shù)后均定期化療,預(yù)后良好。

3 小結(jié)

對(duì)乳腺癌手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理主要應(yīng)用在術(shù)前和術(shù)后的診治過程中,積極強(qiáng)化身心護(hù)理,并對(duì)患者的實(shí)際情況予以全面評(píng)估。同時(shí),積極采取維持患者身體機(jī)能的措施,從而提升手術(shù)安全性、減輕患者的痛苦以及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,最終達(dá)到促進(jìn)患者早日康復(fù),提升患者自理能力、生活質(zhì)量以及減輕患者家庭負(fù)擔(dān)和心理負(fù)面情緒的目的,為患者重返社會(huì)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

總之,乳腺癌改良根治術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施全身心整體護(hù)理,治療效果顯著,并發(fā)癥少,促進(jìn)了患者早日康復(fù)。